地质灾害治理工程设计单位资质申请表.doc

地质灾害治理工程设计单位资质申请表顺序号申请等级单位原有资质等级申请单位(盖章) 法定代表人(盖章) 填报日期中华人民共和国国土资源部制表一基本情况┌───────┬──────────────────┬───────┬───────┐│单位名称││成立时间││├───────┼──────────────────┼───────┼───────┤│法人性质││注册资金或开办│││││资金││├───────┴──────┬───────────┴───────┴───────┤│主管单位名称││├──────────────┼───┬───────┬───────┬───────┤│法定人代表人│姓名││职务/职称││├──────────────┼───┼───────┼───────┼───────┤│技术负责人│姓名││职务/职称││├──────────────┼───┴───────┴───────┴───────┤│单位地址││├──────────────┼───────────────────────────┤│联系电话││├───┬──────────┴───────────────────────────┤││单位成立于年,现有在职职工总数人,具有各类技术人员人,其中具有岩土工程设││单位│计、结构设计、工程地质专业技术人员总数人。技术人员中,外聘人员人,占技术人│││员总数的%。单位近三年内承担过中型(含)以上地质灾害治理工程设计项目项,其││简介│中质量优良的项,质量良好的项,质量合格的项。单位具有用于地质灾害治理工程│││设计的测试设备台(套),计算机(含设计软件)及制图设备台(套)。单位具备完│││善的安全和质量管理体系,┉┉│││││││││││││├───┼───┬──────────┬───────┬───────┬───────┤│技│专业名│高级职称│中级职称│初级职称及以下│小计││术│称││││││人├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤│员│岩土工│││││││程设计││││││├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤││结构设│││││││计││││││├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤││工程地│││││││质││││││├───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤││其他│││││├───┴───┼──────────┼───────┼───────┼───────┤│总计│││││└───────┴──────────┴───────┴───────┴───────┘表二单位在职专业技术人员简况┌───┬────┬───────┬───┬────┬────┬────┬────────┐│序号│姓名│身份证号码│专业职│职称证件│毕业院校│所学专业│从事地质灾害│││││称│号码│及时间││治理工程设计│││││││││技术工作时间│├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 1 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 2 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 3 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 5 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 6 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 7 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 8 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 9 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 10 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 11 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 12 ││││││││├───┼────┼───────┼───┼────┼────┼────┼────────┤│ 13 ││││││││├───