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直肠癌术前同步放化疗临床治疗进展.doc


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直肠癌术前同步放化疗临床治疗进展.doc直肠癌术前同步放化疗临床治疗进展李晔雄,金晶(中国医学科学院肿瘤医院放疗科,北京100021)可切除II〜II[期直肠癌根治术后的局部区域复发率为15%〜65%,即使行全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME),HI期患者的局部区域复发率仍可达20%〜30%。为提高局部控制率和长期生存率,这部分患者接受辅助性治疗是必需的。标准的辅助治疗原则包括:术前放疗、术前同步放化疗和术后同步放化疗。对于局部晚期不可手术切除的直肠癌,术前同步放化疗是标准治疗原则,可以使80%的患者转变为可手术切除,显著提高了生存率。术前同步放化疗已逐步成为U〜HI期可手术切除直肠癌的标准治疗原则。既往研究显示,术前放疗和单纯手术比较,降低了局部复发率,并提高了生存率。基于术前放疗可以提高总生存率的基础,此后,开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究结果显示,术前放化疗进一步降低了局部区域复发率,提高了病理完全缓解率。术前同步放化疗和术后放化疗比较,进一步降低了局部区域复发率,毒副作用更少。对于局部晚期不可手术切除直肠癌,术前同步放化疗是唯一的标准治疗原则,大部分患者在放化疗后可接受根治性切除。1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较20世纪70〜90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究,术前放疗采用了不同的分割照射剂量,如单次500cGy>2000cGy/10次、5Gyx5次或3150〜3450cGy/15〜18次,并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。13项随机对照研究的荟萃分析结果显示[1],术前放疗显著降低了局部复发率,%%,%%;%%,%%(P<)o如果有效生物剂量^3000cGy,则同时提高了总生存率(P=0・04)。在另一项荟萃分析证明[2],术前放疗和单纯手术比较,术前放疗显著降低了总死亡率(P=)>癌症相关死亡率和局部复发(P<)o在瑞典和荷兰进行了2项大的相似的随机对照研究中(表1),比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效,2项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率,对于进行经典手术的患者,提高了10%的5年生存率,而荷兰的研究则随诊时间较短。2术前同步化放疗和术前放疗的比较目前有3项随机分组研究比较了术前同步放化疗与术前放疗的疗效,分别是波兰研究、法国FFCD9203和EORTC22921[3・5]。波兰研究旨在比较大分割术前放疗(5Gyx5次)与常规分割同步放化疗的疗效(Bujko2004)。法国FFCD9203和EORTC22921均使用常规分割照射,合并或不合并同步化疗[3,4]o3项研究中,均采用以5•***尿喘噪(5-FU)为主的同步化疗方案。这些研究均表明,术前同步放化疗与放疗相比,显著降低病理分期、提高了病理完全缓解率和局部控制率,局部复发率低于10%,但未改善总生存率和无病生存率EORTC22921的随机研究入组了1011例患者[4],随机分成4组:术前放疗、术前放化疗、术前放疗+术后化疗和术前放化疗+术后化疗。%.%.%%o术前同步放化疗和术前放疗的5年总生存

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  • 上传人小雄
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  • 时间2020-04-03