病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察.doc

病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察.doc病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察作者:滕金亮熊立红赵金石赵永泉【关键词】静脉镇痛病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)作为目前治疗急慢性疼痛的首选方法,越来越受到临床医师和病人的欢迎。该方法基本可以满足病人术后镇痛用药的需求,实现镇痛用药的个体化。本文统计了2000例手术病人,术后采用病人自控静脉镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA),对其镇痛效果、镇静状态、PCA按压次数、不良反应等进行总结,报道如下。1资料与方法11一般资料从4958例术后爭施PCIA的择期手术病人中,选择术后随访记更比较全面的病人2000例,ASAI_II级。其中男性1190例,女性810例,年龄19~72岁。开胸手术150例,峥部手术350例,下腹部和盆腔手术410例,脊柱四肢手术90例。手术时间35~300mine12麻醉与镇痛方法气管插管静吸复合麻醉627例。采用静脉注射***、力蒙欣和琥珀酰胆碱诱导,吸入***并间断静脉注入***和维库澳鞍维持麻醉。在手术结束、病人清醒、拔除气管导管后连接PCA泵(怡新YX3型,上海怡新医疗设备有限责任公司生产),若病人自述切口疼痛,给予负荷剂量。椎管内阻滞215例,硬膜外用药采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂,腰麻用药采用05%布比卡因15mg单次注射,术后连接PCA泵,并给予负荷剂量。各种神经阻滞158例,采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂,术后连接PCA泵,并给予负荷剂量。术后镇痛药物:***10mg、***哌利多25mg,加生理盐水至100ml。参数设定:持续输注剂量20ml/h,PCA剂量20ml/次,负荷剂量50ml,锁定时间15一20min。13监测指标监测PCIA后1、4、8、16、24h病人镇痛评分、镇静评分、呼吸次数(RR)、血压(Bp)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2).病人自控按压次数、是否使用其它镇痛药物等。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为难以忍受剧痛;镇静状态评分:0极为清醒,1级为嗜睡,对指令有反映,2级为嗜睡,能很容易唤醒,3级为不能唤醒。统计PCIA过程中患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。2结果21镇痛效果由于所有病人均采用容量为100ml的储药盒,用药总量相等。各类手术中,相同时段不同手术部位的病人镇痛药物用药总量、病人有效按压次数、VAS评分明显不同,从高到低依次为开胸手术、脊柱四肢手术、上腹部手术、下腹部与盆腔手术。同时发现,相同手术部位病人中,45岁以内的病人有效按压次数明显高于其他年龄的病人;手术时间较长的病人,尤其超过120min者有效按压次数和用药总量明显高于手术时间短的病人。22镇静评分手术创伤小、手术时间短、VAS评分低的病人镇静评分相应较低。65岁以上的老年人镇静评分明显高于中青年,尤其在PCIA4h以内。23不良反应PCIA对术后的RR、Bp、HR、SpO2等无明显影响。恶心、呕吐的发生率为146%。同时发现,64例剖宫产病人术后PCIA无1例发生恶心呕吐。3讨论PCA是70年代初出现的一种新型镇痛方法,主要特点是,病人可以根据自己需要,调控注射镇痛药物的剂量,达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度的不同镇痛要求。PCA打破