定位诊断的描述实例2.ppt

定位诊断的描述实例2(reflexhammer)、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、同侧小脑性共济失调、交叉性痛温觉损害等定位在延髓背外侧。第2例淀粉样变性脑血管病定位诊断根据患者左侧中枢性面瘫和中枢性肢体瘫痪,提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累,定位于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主,并出现局灶性运动型癫痫表现,提示病灶于右侧额叶皮层或皮层下,头颅CT已经证实。另外患者既往有多次脑出血病史,头颅CT所见低密度病灶主要累及额叶及顶叶。第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞定位诊断根据病人反复发作左侧肢体麻木,结合影像学结果定位在右侧大脑半球或右侧颈内动脉系统,因同时又有头晕和双下肢无力,可能累及到脑干小脑或后循环系统。发作时患者有瀕死感可能与肿物累及颈交感神经有关。病人有明显的强迫体位,提示颈部可能有肿物或炎症,经影像学证实有肿物生长。第4例外伤性锁骨下动脉窃血综合征定位诊断左侧上肢疼痛无力定位在左上肢,肢体明显发凉以及桡动脉搏动消失提示左侧肢体动脉病变,左侧锁骨上窝血管杂音和左上肢血压较右上肢低,提示左侧锁骨下动脉病变。第5例误诊为胶质瘤的放射性脑病合并颅内大动脉闭塞定位诊断反复头痛、呕吐、复视和右侧外展神经麻痹提示有颅内压增高,左侧肢体轻瘫提示右侧大脑半球有病灶,结合头颅CT和影像学结果,定位在右侧颞叶。而TCD和DSA发现左侧颈内动脉颅内段闭塞和双侧大脑中动脉狭窄,说明颅内大动脉有狭窄性病变。第6例疑诊肿瘤或脑炎的动脉粥样硬化性脑梗死定位诊断左侧肢体发作性无力和右眼单眼黑蒙,定位于右侧颈内动脉系统。影像学提示右侧枕叶有病灶,提示累及右侧大脑后动脉分布区。TCD提示右侧颈内动脉颅内段狭窄以及右侧大脑后动脉由右侧颈内动脉供应,支持上述定位诊断。第7例表现为发作性双目失明的烟雾病定位诊断反复发作右侧肢体无力定位于左侧颈内动脉系统,发作性双目失明定位于椎-基底动脉系统。第8例上矢状窦血栓形成定位诊断依据颅压增高、脑膜剌激征,考虑有脑膜损害;癲痫发作及右侧肢体轻偏瘫考虑有大脑皮层实质的受累。第9例克雅病定位诊断患者表现为进行性的痴呆,提示有广泛的大脑皮层受累。右侧肢体肌张力增高,可见不自主抖动,提示锥体外系亦有受损。此外,患者双侧Babinski征(十),说明双侧锥体束受损。