急性冠脉综合征的当代新理念1.ppt

急性冠脉综合征的当代新理念前言急性冠脉综合征(ACS)是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称,其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂,诱发血栓形成。ACS是发达国家人口死亡的主要原因,也是人们健康的超级杀手,在我国的发病率有逐步上升趣势,严重危害人们的身体健康。近年来,隨着对ACS的研究不断深入,临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。炎症加剧,脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化血栓形成(AT)的发展过程进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与,引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉硬化与ACS图正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等动脉硬化血栓形成事件斑块动脉粥样硬化(AS)↖脂核急性冠脉综合征的当代新理念临床新概念发病机制的新理念治疗策略的更新老年ACS诊治新特点临床新概念冠心病的常规分型已被新的分型取代心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰危险分层UA与NSTEMI的区别临床新概念冠心病的常规分型已被新的分型取代过去常规分型: 隐匿型(无症状性心肌缺血) 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型(心力衰竭和心律失常) 猝死型临床新概念现代分型(起病缓急): 稳定性心绞痛:慢性经过,狭窄逐渐进展急性冠脉综合征:呈急性过程不稳定斑块破裂→血栓形成→心肌供氧突然减少所致,多数病例事先并无严重狭窄病变。临床新概念心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰ACS分类的演变80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高临床新概念ACS的现代分类ST段抬高的ACS(STEMI)即原来的急性心肌梗死注意:变异性心绞痛?无ST段抬高的ACS(NSTEMI)UA非ST段抬高AMI(即原来的非Q波心肌梗死)意义:体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感