嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.doc

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理灵宝市第一人民医院麻醉科(472500)杜明文孟志恒我院自2003年-2005年,共收治5例嗜铬细胞瘤病人,经过充分的术前准备、合理的麻醉选择、严密的术中监测、及时的控制血压,顺利地为5例患者实施了麻醉,切除了肿瘤,术后患者均痊愈出院。此项目的开展证明了在基层医院,根据病人具体情况,遵照以上原则,完全可以承担此项手术,现将我们的经验和体会介绍如下:一、一般资料此5例患者,男4例,女1例,年龄35~47岁,体重55~65kg,肿瘤位于左侧肾上腺2例,右侧肾上腺3例,发病时间3个月~2年,以阵发性或持续性高血压发病,血压最高280,/180mmHg,HCT最高58%,其中伴有头痛、心悸、多汗3人,体位性低血压1人,左心室扩张1人,血糖升高1人,广泛性心肌缺血2人。患者体位变动,压迫腹部,大小便时均易诱发血压增高,内科正规治疗无效,五例患者酚妥拉明抑制试验均为(+),经CT、B超、MRI确诊后转外科治疗。二、术前准备术前两周开始应用α受体阻滞剂,住院后口服酚苄明15~,合并一心动过速时应用心得安或倍他乐克,每次5-10mg,3次/日,每天或隔天输入琥珀酰明胶注射液500ml或输全血,适量输入晶体液,每天测病人体重,隔天查HCT,以了解患者低血容量状态,待病人体重增加2-4kg,HCT降低6%-12%,血压控制在150/100mmHg时,心率控制在80-100次/分可考虑手术。三、麻醉选择麻醉采用全麻+硬膜外,术前30分钟肌注安定10mg,,入室后开放两路静脉,一路输血、补液,一路接微量泵输注血管活性药物,输液泵为双通道,一路为去甲肾上腺素,另一路为硝普钠。选T9-10间隙,左侧卧位先行硬膜外穿刺置管,摆放体位时应避免腹部受压,以防血压急剧升高。平卧位后,经硬膜外导管分次给予1%利多卡因-%利多卡因合剂8-10ml,麻醉起效,血压略降为基础压的20%时,再进行全麻,诱导前给***、芬合剂2ml。M02ml,全麻诱导用咪唑安定8-10mg,***,维库溴铵4-8mg,气管插管后,吸入安***醚。术中根据麻醉深浅,硬膜外间断注入利布合剂,静脉间断推注维库溴铵、***,术后带镇痛泵返回病房,行术后镇痛,以抑制应激反应。四、麻醉管理气管插管后,进行桡动脉穿刺置管监测MAP,行颈内静脉穿刺置管监测CVP,常规监测Bp、HR、R、ECG、SPO2,在探查或翻动肿瘤时,由于肿瘤受挤压,会释放大量的儿茶酚***,导致病人血压升高,心率加快,,每1-。如果降压效果不理想,可间断推注乌拉地尔10-50mg,直至血压降至满意水平,若有心率增快或心动过速,可每次静注倍他乐克针5mg,结扎肿瘤、动静脉后,立即停用硝普钠及一切降压药,并根据CVP情况,快速补液,以维持血流动力学稳定。若收缩压低于90mmHg时,,同时,在CVP监测下快速输入胶体液,直到血压回升后,逐渐减少去甲肾上腺素用量。术后恢复期的输血、补液量以及升压药的使用,可根据CVP及具体情况而定。此5例患者中有一例肿瘤切除后,出现顽固性低血压,除采用上述方法外,静滴氢化可的松200mg,输液泵输入多巴酚丁***5ug/kg/min,术后根据血