癫痫患者麻醉时的状态.ppt

癫痫(Epilepsy)其俗称为“羊癫疯”,“羊角风”,早在两千二百400电话:400-0059-826400电话:400-0059-738《》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象,其特征是突然和一过性的症状,由于异常放电的神经元在大脑的部位不同,而有多种多样的表现。临床表现根据临床发作类型分为:一全身性发作(genaralisedseizures)1强制—阵挛性发作(大发作),有意识障碍和全身痉挛。2失神性发作(小发作),表现为短暂意识丧失,正在进行中的活动停止。3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂,快速肌肉收缩,无意识障碍。二部分性发作(partialseizures)有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常,无意识障碍。2复杂部分性发作(精神运动性发作):有无意识的动作或暂时精神失常癫痫发作的脑电波癫痫的生化机制癫痫发作放电时,脑组织巨大数量的神经元膜发生快速反复去极化,是一个耗能过程。脑的氧化代谢成倍增加,开始由于脑血管扩张,脑血流量加大,动脉压增高来代偿,由于需求的增加仍可导致脑组织葡萄糖缺少,二氧化碳张力增加,乳酸增加,高能磷酸化合物的显著减少,此外还有脑细胞内K+大量丢失,Na+向细胞内转移,神经介质大量释放,兴奋性氨基酸的增高以及蛋白质代谢紊乱等一系列生化改变,对癫痫的后果及再次发作产生很大的影响。抗癫痫药物抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道,抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1)强直阵挛性发作:苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平2)失神性发作:乙琥***,丙戊酸钠,***硝西泮3)单纯部分性发作:卡马西平,苯妥英钠4)复杂部分性发作:卡马西平5)癫痫持续发作:首选静注***,或静注苯妥英钠,苯巴比妥癫痫发作的诱因1脑的炎症,肿瘤,外伤,血管病或寄生虫病2中毒性脑病3妊娠毒血症后期4术前恐慌,焦虑,激动,失眠或劳累5围术期高热,缺氧,低血糖,低血钙,低血镁6强烈的感染刺激麻醉前准备癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪,做好解释工作,术前数日应使病人有充分的休息和睡眠,避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果,特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作,做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术,除非为抢救性急诊手术。术前评估长时间使用抗癫痫药的病人,其器官功能具有一定的特殊性,术前应该有所了解。(1)抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂,长时间使用后肝药酶的活性增加,药物在肝内的代谢增多,使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短,而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。在选用***时需要注意。