AQUILION ONE 640层动态容积CT在评价冠状动脉心肌桥致血流动力学改变中的意义.doc

AQUILION ONE 640层动态容积CT在评价冠状动脉心肌桥致血流动力学改变中的意义.docAQUILIONONE640层动态容积CT在评价冠状动脉心肌桥致血流动力学改变中的意义AQUILIONONE640层动态容积CT在评价冠状动脉心肌桥致血流动力学改变中的意义心肌桥是一种常见的心肌变异,发生率约54%〜857%;可引起血流动力学改变;在特定条件下,这种血流动力学改变可引起冠状动脉血流下降,出现急性冠脉症状、心肌顿抑;严重者可引起心绞痛、心肌梗死、猝死;冃前,临床上的无创检查对诊断心肌桥的敏感性、特异性不强,常常依据有创性冠状动脉造影作为诊断心肌桥的可靠标准。而由于冠脉造影检查具有侵袭性,费用昂贵,在临床上推广具有难度;很多患者拒绝接受以至于贻误了治疗时机,而且,冠脉造影要求操作者拥有娴熟的技术和丰富的诊断经验,在术中通过收缩期、舒张期血管内造影剂浓度的改变来判断心肌桥的存在,对心肌桥的厚度、长度定量判断缺乏可靠的依据。640层CT具有极高的时间分辨率及空间分辨率,可以通过容积再现、曲面重组等后处理技术获得真实的三维立体图像,金面展示血管的情况,准确、清晰地观察血管走行情况,不但可以准确地判断心肌桥的存在部位,还可以对心肌桥的长度、厚度做出精确的测量;640层CT的出现,开创了冠脉无创检查的新里程,可广泛应用于冠状动脉的初筛检查,由于其费用较冠脉造影低,无侵袭性,可广泛应用于临床。本研究旨在讨论AQUILIONONE640层动态容积CT在诊断引起血流动力学改变的冠状动脉心肌桥的临床价值。1资料与方法受试人群:以冠脉造影检查心肌桥阳性结杲为金标准,并根据临床症状分组:11病例组1:无临床症状组,共50例,平均年龄56岁(44〜62);心电图显示止常,心脏彩超显示止常,其中50例均经冠脉造影检查显示血管存在心肌桥者,无冠心病易患因素。12病例组2:不典型胸痛组,共50例,平均年龄51岁(46〜58);心电图显示正常,心脏彩超显示正常,其屮50例均经冠脉造影检查显示存在心肌桥者。13病例组3:典型心绞痛组,共50例,平均年龄57岁(42〜60),心电图显示正常,心脏彩超显示正常,其屮50例均经冠脉造影检查显示存在心肌桥者。三组入选病例P<0005,(见表1)14心绞痛诊断标准①典型发作特点:发作性胸骨后疼痛。②含服***甘油可缓解。③发作吋心电图出现缺血改变;发作过后心电图恢复正常;15冠状动脉与心肌关系①心肌桥;②与浅表心肌关系密切。③走行于浅表心肌表面。④无心肌桥。16640层动态容积CT测定心肌桥方法上述第1类结果为阳性,并可在后处理工作站进行定量测定,测量狭窄最重处管腔直径,依据狭窄近端10mm内相对正常的管径作参考,测量心肌桥的长度及深度。17缺血修饰性口蛋口测定方法对病例1组2组静息状态下静脉采血,病例3组于胸痛发作2~4h静脉采血,缺血修饰性白蛋口釆用白蛋口钻离子结合实验,将血液凝固后分离血清,离心后取上清液,当日完成检测,试剂盒为长沙颐康科技开发有限公司提供,检测在全自动生化仪上进行,正常参考值为64U/mlo18统计学方法181测量所有病例心肌桥的长度及深度(允许区间)。182比较病例组1、病例组2、病例组3的缺血修饰性口蛋口水平及心电图动态改变情况;根据收集的数据采用成组设计的数据分析方法进行数据分析。183以冠脉造影检查作为金标准,计算定量测定心肌桥的长度及深度对于诊断引起血流动力学改变的心肌桥的敏感性、特异性及准确性。2结