多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值【大学临床医学毕业论文设计，精选】.doc

多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值【大学临床医学毕业论文设计，精选】.doc临床医学论文•多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价値【关键词】螺旋肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)?是指肺动脉及其分支被内源性或外源性栓了堵塞引起肺循环功能障碍的临床综合征。多层螺旋CT肺动脉造影(putedtomographicpulmonaryangiographyMSCTPA)不但对诊断中心性肺动脉栓塞十分冇效,对周围段及並段肺动脉栓塞的诊断敏感性也很高,报道如下。-般资料2003年]月至2005年12月,本院9例患者中男6例,女3例;年龄55〜75岁,平均65岁。作了12例次MSCTPA(其中3例诊断为PE患者,经抗凝、溶栓治疗1周后复查MSCTPA),2例近期有手术史,1例有慢性支气管炎病史、6例无明显诱因,这9例均因突发胸闷、胸痛、气促而接受MDCTPA检查。(SiemensAG)4层螺旋CT机。扫描方法:患者先作胸部常规平扫,MDCTPA扫描范围从主动脉弓至横膈平面,FoV35cm,扫描范围长度14〜16cm,125Kv,lOOeffmAs»层厚3mm,;高压注射器为MADROD对比剂用欧乃派克300smgI/ml^0〜85ml,平均70ml;注射速度3ml/s〜4ml/s;延迟时间10〜20s‘〜8s;横断面图像采用3mm层厚‘重建时重叠2mm,在工作站上对横断面图像进行最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)。、大叶动脉能显示,显示率为100%,本组9例患者,其中3例复查,共12例次,计12根肺动脉主干(其中有3根肺动脉干为复查计数);左/右肺动脉干24支,大叶动脉60支。其中右肺动脉干2支、左肺动脉干1支有栓塞现象(均为附壁血栓);叶动脉9支有栓塞现象(右肺中叶1支、右肺下叶5支,左肺下叶3支),其中附壁血栓3支,中央型充盈缺损2支,偏心型充盈缺损4支。肺段及亚段肺动脉显示共计491支,%发现栓塞4支,均为完全阻塞型。栓塞组肺动脉强化峰値为246・2Hu,。,完全阻塞型充盈缺损4例、中心型充盈缺损2例、偏心型充盈缺损4例、附壁血栓6例(图1〜3)。(Hampton征)5例、栓塞区肺血管稀疏(Wcstcrmark征)3例、肺动脉高压征3例、马赛克征2例。3讨论急性肺动脉栓塞发病后如未能得到及时诊断和救治,病死率可高达20%〜30%,而得到及时治疗的患者,病死率可降至8%左右〔1,2〕。肺动脉栓塞主要影像学检查方法有核素、超声波、MRA、DSA、EBCT以及MSCT等。超声、核素及MRA检查的敏感性及特异性均较低〔2,3〕;DSA为有创性检查'急重肺动脉栓塞患者不能进行该项检查;EBCT速度快,图像清晰伪影少,但购置成本高,检查费用昂贵,其应用难以普及〔3〕。Schoepf及Remy-Jardin等〔4,5丨硏究表明:MSCTPA对肺动脉栓塞的敏感性及特异性与EBCT无明显差异,前者敏感性为90%,特异性为80%〜100%。因此,MSCT及EBCT是诊断肺动脉栓塞的主要影像检查方法。在应用M