2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义0501.doc

肺结核本章重要考点提示:(结核传染源,传播途径,机制)(症状,体征)(PPD试验;痰找结核菌;胸片)(重点:原发,血播,继发)(一线化疗药的中英文;化疗药各自特点;化疗方案--初治涂阴/初治涂阳/复治涂阳)认识结核菌病因和发病机制染色涂片抗酸染色(+)分型分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型,致病主要人型,少数牛、非洲型培养生长缓慢,培养需2~8周才长出菌落抵抗力对外界环境抵抗力强-干燥环境可存活数月至数年生长慢,:主要是排菌的肺结核病人(开放性肺结核)。:(1)主要途径:呼吸道飞沫传染。(2)次要途径:消化道。(3)其它途径:皮肤、泌尿生殖道。:生活贫困、居住拥挤、体弱,免疫力低排菌病人+飞沫结核病的传染源主要是()[答疑编号700262050101]【答案】A结核病的发病机制结核病免疫保护机制—细胞免疫巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮细胞和朗罕(Langhans)巨细胞→结核结节→病变局限化细胞免疫关键词:保护结核结节变态反应(过敏反应)结核菌侵入人体后4~8周,对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型(迟发型)变态反应变态反应关键词:破坏+迟发变态反应表现:局部病灶:渗出、干酪样坏死全身反应:发热、乏力、食欲下降等,PPD皮试阳性(皮肤红肿硬结破溃)肺外表现:皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、多发性关节炎(Poncet病)小结免疫反应:对人体起保护作用变态反应:常伴有组织破坏结核病的发生与发展原发感染(原发性肺结核):(常见于小儿)初次感染肺内发生渗出性病变(原发病灶)?结核菌沿着肺内淋巴管?肺门淋巴结原发综合征继发性肺结核继发性肺结核:局部反应剧烈浸润性肺结核空洞(最常见)临床表现症状全身结核中毒症状:低热(持续不退提示播散)、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等,育龄女性可有月经不调或闭经。呼吸道症状:咳嗽、咳痰和咯血。多为少量咯血,少数为大咯血(窒息)。咳关于咯血常考疾病肺癌肺结核支扩体征范围小→无体征干酪样肺炎→实变征空洞者→闻及支气管呼吸音,空瓮音大范围纤维条索者→:胸腔积液,气胸压力;:肺不张,慢性纤维空洞肺结核中心型肺癌—肺不张辅助检查胸片痰找结核菌PPD试验痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片(抗酸染色)和痰结核分枝杆菌培养等重要意义:①诊断最可靠依据。②判定传染性。③指导治疗,判断疗效。诊断+传染+治疗诊断肺结核最可靠的依据是():[答疑编号700262050102]【答案】D肺结核病人在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看(),[答疑编号700262050103]【答案】A判断肺结核患者有无传染性的主要方法是()[答疑编号700262050104]【答案】B结核菌素试验试剂:结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。方法:(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射,48~72小时观察局部反应结果。阳性:人体对结核菌的特异性反应(Ⅳ型变态反应)