42风湿病科肌痹(多发性肌炎皮肌炎)中医临床路径(2017年版).doc

肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)中医临床路径(20仃年版)路径说明:本路径适合于西I矢诊断为多发性肌炎/皮肌炎的患者。一、肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中I矢诊断:第一诊断为肌痹。西医诊断:第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎(ICD-10编码:M33)O(二) 诊断依据•疾病诊断(1) 中咲诊断标准:参照中华人民共和国中I矢药行业标准《中咲病证诊断疗效标准》(ZY/-94)和《实用中咲风湿病学》(王承徳主编,人民卫生岀版社,2009年)。(2) 西I矢诊断标准:参照2010年中华|矢学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。证候诊断参照国家中咲药管理局卬发的“肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)中咲诊疗方案(2017年版)”。肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)临床常见证候:湿热阻络证寒湿痹阻证脾肾不足证(三) 治疗方案的选择参照国家中咲药管理局卬发的“肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)中咲诊疗方案(2017年版)”。•诊断明确,第一诊断为肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)。.患者适合并接受中I矢治疗。(四) 标准住院日为W21天(五) 进入路径标准1•第一诊断必须符合肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)的患者。,维持原剂量并逐渐减量,可进入本路径。3•入路径之前应对病情进行评估,对于有心、肺等重要脏器受累的患者,不可纳入本路径。当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。(六) 中|矢证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项冃1•必需的检查项冃肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氮酶(LDH);肌电图;血常规、尿常规、便常规+潜血;血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP);肝功能、肾功能、电解质、血脂;心电图;胸部X线片。2•可选择的检查项冃:根据病情需要而定,如肌肉活检;尿沉渣、24小时尿蛋口定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关检查。(八) 治疗方案1•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 湿热阻络证:清热祛湿,解肌通络。(2) 寒湿痹阻证:散寒祛湿,解肌通络。(3) 脾肾不足证:补益脾肾,强肌健骨。•其它中医特色治疗(1) 中药热奄包或封包外敷(2) 中药熏蒸(熏洗)(3) 针刺疗法(4) 灸法(5) 仪器治疗(超声药物治疗、中药定向透药疗法)(6) 中药穴位贴敷(7) 按摩推拿(8) 运动康复疗法4•西药治疗:可维持原西药规范治疗方案。护理调摄要点(九) 出院标准1•病情稳定,肌肉乏力、肌肉疼痛、皮疹、发热等主要症状改善或消失。2•主要体征如肌力、肌肉压痛、发热、皮疹等有所改善或消失。CK、CK-MB、ALD、LDH等有所改善或恢复正常。(十)变异及原因分析1•病情加重,如岀现重要脏器衰竭的情况时,需要延长住院时间,增加住院费用。2•合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3•化验检查异常,需要复查,从而延长治疗时间和增加住院费用。因患者及其家屈意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。二、肌痹(多发性肌炎/皮肌炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为