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病重(病危)通知书A5.doc

beplayapp体育下载分类：医学/心理学 | 页数：约1页举报非法beplayapp体育下载有奖

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罗定市龙湾镇卫生院病重(病危)通知书患者姓名___________性别___________年龄________床号_______________住院号_________日期_________ 患者现在我院________________科治疗,目前病情诊断为____________________________________________________,虽经积极抢救但目前病情_________________趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病重(病危)通知书。尽管如此,我们仍会努力采取有效措施积极救治。同时向你告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要,使用和采取应急救治所需要的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如你还有其他要求请在接到“病重(病危)通知书”后立即告知我科。患者亲属(监护人)签名:________________亲属(监护人)与患者关系:______________医师签名: 时间: 年月日时分(本通知一式两份,医院、患者亲属各执一份)

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