第十六章 特殊问题的康复.doc

、、分类和诊断内容精要第一节关节挛缩一、概述在外伤或肢体关节周围发生病变,手术及外固定以后,未经系统的康复治疗,特别是不适当的外固定、超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩、关节周围韧带的纤维化、周围肌肉的废用性萎缩。烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩、长期卧床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩,均可使关节运动受到限制、僵硬,甚至关节强直。二、临床特点:,产生疼痛限制了关节活动;;,活动受限;,肌力减退;、下肢均有功能障碍的表现,下肢可有步态的改变部分或严重影响日常生活;。三、康复评定:;;;。四、康复治疗:,同时增强肌力、耐力和功能性运动。,在关节功能训练后,用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置,防止挛缩进展,保持关节治疗的效果。,压力性装置(间歇式梯度压力治疗仪)对瘢痕进行压力治疗。、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置,增加其站立、行走的时间,纠正错误步态。、光疗、超声波、超短波、微波等治疗。、plexRegionalPainSyndrom,CRPS),CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良称为CRPSI型;由神经损伤引起的灼性神经痛称为CRPSII型。尚无一致诊断标准。病因与发病机制不清楚。一、、运动症状和体征,如水肿、皮肤血流改变或异常出汗活动的三联征。(1)CRPSⅠ型的诊断标准①有引发疼痛等症状的损伤和制动病史;②持续疼痛、异常性疼痛;③疼痛区域间发性水肿、皮肤血流改变或疼痛区域异常出汗;④可看到运动失调、营养改变,如指甲和毛发改变等。其中②~④必须符合。(2)CRPSⅡ型诊断标准①神经损伤后存在持续的疼痛,但不局限于该神经分布区域;②有明确的间发性水肿、皮肤血流改变或异常促汗活动;③排除可以解释疼痛和功能紊乱的其它疾病存在。其中①~③均需符合。。第一期(急性期)。第二期(营养不良期):第一期发病后的3~6个月。第三期(萎缩期):起病后1年发生。二、康复评定;;;;、MRI;。三、康复治疗CRPS的治疗是困难的。治疗的最终目的是缓解疼痛、恢复功能、改善心理状