肠内营养巡诊.ppt

肠内营养巡诊肠内营养制剂*蛋白质分类:整蛋白型(适合有消化功能者)、肽类、氨基酸。*糖类的组成:单糖、双糖、多糖(糊精和淀粉,适合DM者)。*脂肪的组成:LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油,来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。*维生素和矿物质大部分高于RDA标准。普通混合奶高蛋白混合奶不含植物蛋白奶匀浆奶豆浆(ml) 牛奶(ml) 鸡蛋(个) 白糖(g) 盐 其他700 300 1 100 少许300 700 2 100 少许800   150 少许 米汤200 600 1 100 少许 肉25g菜泥100g油10g成份蛋白质 脂肪 胆固(mg/l)热卡(Kcal)(g/1000ml)28-30 20 11076038-40 36 17798025 26 124110045-50 45 1221110自制混合奶的配方及成份肠内营养制剂与自配营养剂比较:1、配方固定,成分配比均衡、完全,不需添加物。2、 低渗透压,可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)3、 粘稠度低,不易堵管。4、调制简单,不易污染。液体制剂的优点:1、灭菌处理,污染最小2、避免调制上出现差错3、减少护理者的操作时间常用肠内营养制剂的种类营养物要素膳能全素安素能全力富力康百普素爱伦多蛋白质xxxx水解蛋白xX锻链乳清蛋白氨基酸x植物油xxxxxx低脂肪x限定到最低必须量中/长链XLCT/MCT=1:1蔗糖xx葡萄糖xxx麦芽糖xx糊精xxxxxx乳糖xxXDM适用纤维素x谷氨酰***x矿物质111**********维生素12131314141311渗透压320470250410610正常肠道渗透压:300–450mOsm/kg•H2O管饲途径:鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。饲管的选择:长度:100,125cm。直径:用夏利艾尺度(Ch)或法氏单位(Fr)表示,1单位=1/3mm,一般用Ch8()和Ch10().1、 聚氨酯管:柔软、易弯曲,耐酸腐蚀,放置6-8周。2、    聚***乙烯管:柔软性差,有刺激性,放置7天。3、    硅胶管:易弯曲,需要导丝,内径小易堵塞。管饲方式的选择:1、持续滴注:50ml/h,6hr后检查患者耐受性(胃潴留:上次喂养后2hr,胃内容物有100ml或1hr后有50%的喂养液在胃内),渐增至125ml/hr。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病,严重胃肠疾病,老年人、婴幼儿,建议用营养泵。优点:少胃潴留和肺误吸,少恶心呕吐,少腹泻,提供充足营养,减少护理时间。2、间歇输注:500ml/hr,tid-qid,可自由活动,但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。3、大剂量输注:注射器推入200-250ml,缺点多,不能用于小肠营养。插管方法:1、患者取坐位或半卧位,向患者解释插管的目的和步骤。2、测量应插管长,+耳后到鼻尖的距离(45-55cm)。3、选择通气较好的一侧鼻腔,头稍后仰,轻插入鼻腔。4、插至咽喉部,让患者喝水或做吞咽动作,并向前屈颈。5、达到正确位置后,拔除导丝。6、检查位置方法:注气,抽胃液pH<7,x线***检查。 *每次喂养后,至少50ml水冲洗管道。   *不能将药物加入营养液中给药。喂养计划计划ml/hrdrop/min第1天0-6hr6–12hr12-24hr5075100152535第2天0–6hr100-12535-40第3天12–24hr125-15040-50手术期连续肠内营养术前禁食12hr术后24hr开始肠内营养理由:禁食肠道分泌、运动受抑制、有益菌、肠粘膜萎缩细菌移位,增加感染