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慢性化脓性中耳炎qq一、耳的组成耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。合肥市第二人民医院二、病理病因概述:多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性。合肥市第二人民医院病理图片二、病理病因主要病因可概括为:急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误,以致迁延为慢性。此为较常见的原因。急性坏死型中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者,可延续为慢性。全身或局部抵抗力下降,如猩红热、麻疹、肺结核等传染病,营养不良,全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿,中耳免疫力差,急性中耳炎易演变为慢性。咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病变,如腺样体肥大,慢性扁桃体炎,慢性鼻窦炎等,亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。合肥市第二人民医院二、病理病因⑥鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计,经鼓室置管的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎,并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖,或由通气管污染所致。⑦乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中,乳突气化不良者居多。常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多,绿脓杆菌次之,其他较常见的致病菌有奇异变形杆菌,表皮葡萄球菌,普通变形杆菌,克雷伯杆菌、阴沟杆菌,肺炎球菌,溶血性链球菌以及大肠杆菌,产碱杆菌等。值得注意的是:病期较久者常出现两种以上细菌的混合感染;常见致病菌可因地区不同而异;经过一段时间后致病菌可发生改变;无芽孢厌氧菌的感染或其与需氧菌的混合感染正受到关注。合肥市第二人民医院三、诊断合肥市第二人民医院【诊断】根据耳内长期持续或间断流脓,鼓膜穿孔,以及不同程度的听力下降,诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是,由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同,因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的,还必须在局部检查的基础上,结合X线检查结果,对病变类型作出明确的诊断单纯型:乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏。骨疡型:乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏。胆脂瘤型:乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。四、分类按病理变化和临床表现可分以下三型: 1、单纯型(最常见)。多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致,又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层,鼓室粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃。合肥市第二人民医院【临床特点】耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。耳聋为传导性,一般不重。乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏四、分类2、骨疡型中耳炎又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿,有圆形细胞浸润外,粘膜上皮破坏,病变深达骨质,听小骨受破坏,鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死,形成慢性骨疡,可产生死骨;局部有肉芽组织或息肉生长。。合肥市第二人民医院【临床特点】耳内长期持续流脓,量时多时少;脓液粘稠,如长期不清洗,脓液可有臭气,清洁后消失;如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时,耳内可流鲜血,或脓内混合油血液。耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有一部分已达到鼓环和鼓沟,该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉,具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道内,掩盖穿孔,妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位于卵圆窗附近,盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。四、分类3、胆脂瘤型中耳炎所谓胆脂瘤并非真性肿瘤,而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊外以一层厚薄不一的纤维组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外,尚可含胆固醇结晶,故称之为胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶,所以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和后天性两大类。合肥市第二人民医院四、分类先天性胆脂瘤为胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的无菌性,故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫,听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能受损。位于中耳的先天性胆脂瘤罕见,其主要表现为:鼓膜后方出现白色团块影,但鼓膜完整,正常,无内陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性胆脂瘤须与后天性胆脂瘤仔细