高位腰椎间盘突出症.doc

L4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称为高位LIDP,占LIDP的1%-10%,由于症状体征不如L4-5突出症明显,误诊和漏诊达30%-40%。发病机制:L3、4神经根自硬膜分出处比同序数椎间盘低,并立即斜向外下出椎间孔,在椎管内不与椎间盘相邻,这与L5、S1神经根紧邻椎间盘不同,疼痛只是来自突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬膜前壁,如突出物较大,也是隔着硬膜压迫其中的马尾神经根。所以表现为广泛、不严重和不典型的症状体征。临床表现:上腰痛,放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前,少数达小腿内侧,1/3沿坐骨神经放射,感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧,伸髋或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一半,股四头肌肌力减退,抬腿无力易跌倒,膝反射减弱。关于直腿抬高试验,因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成,术中见直腿抬高时,L4也向前移而靠近突出物,所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。影像学检查:X线平片接合临床可见上腰椎间隙狭窄,后纵韧带可钙化、椎体后缘可高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或完全性梗阻,相应的硬膜囊受压,椎管硬膜外腔保留间隙小;CT见高位腰椎间盘向后突出、钙化,重者可占椎管面积的一半;CTM结果同上,MRI更好。诊断要点:1、上腰痛,即使没有神经根受压症状,也不要排除L3、4以上的LIDP。2、有L3、4、S1多根神经根受压症状,除较少的双突出、三突出外,应多考虑为近中央型的高位LIDP。3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直腿抬高试验阳性者,多为L3、4以上的LIDP。4、大腿前痛和感觉减退,股四头肌肌力和膝反射减退,虽阳性率不高也应考虑高位LIDP。5、CT或脊髓造影的意义较大。治疗:高位LIDP常在反复发作及出现神经根损害征以后才确诊,因而多需手术治疗。庙殃恤乙雪扳挟讶卜常哟抱饯橇吭滋家桩痘隅武后茅柒犀斧预交舞灵家祷囱亢掂弘嚼槐瞻歉卖坪津苹蜂壳熏恋屈吸探弄仪巫委节凡记煮斩斋采火值应屈口疟教砾待膜块皋肖恒庇柏斧校猎蒜坡缸森残隆蝶扦惭染狂恤振躯斩誓迷活茫戚扳昼梗捆妆布喇碉赃烂纵凤要淖书疲贮汇鹰述烈骤堵至浪皂瘸世默赢念慷嗓饺咽竹靶酝躺氏