肝硬化与肝腹水治疗（笔记）文章四培训讲学.doc

肝硬化与肝腹水治疗（笔记）文章四培训讲学.doc肝硬化与肝腹水治疗(笔记) 肝癌、肝硬化的病人,其证就有腹满,胸痛,久按之气不通,鼻干不得汗。 这类腹满,不是阳实,而是阴实。 阳实的腹满,是大便干燥,堵在肠子里面了。治之法,可以参见“阳明实证”的笔记。 说到阴实,就不得不提到三阴骨。三阴骨,指的是聪骨(泥丸)、耳后高骨、膝盖骨。若三阴骨肿或高骨出现,代表有阴实,病已入阴,是很危险的状况。 对肝硬化、肝腹水等阴实的治疗,中医的原则是严禁开刀、切片、照射,这样只能使阴实更实,预后不良。 这类病人,常常腹满,没有胃口,小便排出来。虽属阴实,也更分为实证和虚证。 1、实证的肝硬化腹水: 病人来看病的时候精神还不错,也有力气,脸色虽暗淡,但人没有那么虚,肚子胀得很大,腿脚会肿起。如果病人被西医动过,处方只有一条路,那就是加重剂量,或可以勉力一搏。若没被西医动过,中医药治疗效果会很好。 处方:分消汤(《万病回春》) 苍术3 白术3 茯苓3 陈皮2 厚朴2 香附子2 猪苓2 泽泻2 枳实1 大腹皮1 木香1 砂仁1 灯芯草1把 干姜1 生姜1 (以上数字代表比例) 2、虚证的肝硬化腹水: 如果病人的气色有变,气色很暗很黄,人瘦干干的,肚子大大的,这就已经从实证变与了虚证。 处方:补气建中汤(《济生方》) 苍术3 白术3 茯苓3 陈皮2 厚朴2 人参3 泽泻3 麦冬3 黄芩2 (以上数字代表比例) 使用该方,剂量可以开大。看见病人有症状,有积水的时候,马上就要用。恐用得太慢,便来不及了。 如果病人感觉很冷,加生附子5钱(棉布包煎)、生硫磺3—5钱。 如果按以上处方服下去,病人一般第二天或第三天就会将水肿通过小便往外排。如果小便没有出来,那就会有几种变化: 1、变成十枣汤证:这时病人但坐不得卧,咳嗽。用十枣汤时,要确认病人有无元气,要趁着病人还有元气时,赶快下药,把病人肺里的痰水赶快排掉。十枣汤一下去,病人会上吐下泻。 2、如果变成的不是十枣汤证,过去的经方家会用甘遂、牵牛(此二药等量),配合症状来治疗。若病人胸胁苦满,用小柴胡汤加甘遂、牵牛各三钱。若病人没有胃口,没有胸胁苦满,没有恶心,用桂枝汤加甘遂、牵牛各三钱。若病人没有元气,呃逆,用茯苓四逆汤加甘遂、牵牛各三钱。 吃下去后,病人会大吐、大下,临床上小便也会出来。但如果这个病人被西医碰过,尤其是做过肿瘤栓塞、切片等等以后,预后就会不好。 治好以后,虽然肿瘤还在里面,但病人气色很好,能吃能喝能拉能睡,不会遗尿,不会下利不止。中医认为当外证很好的时候,这是没有病的,即使肿瘤还在,也是无害的。人身气血调和,经络通畅,肿瘤也有可能慢慢地消除。 肝病需要提前预防。若肝有问题,会有这样的表现: 1、每天晚上1点到3点都会醒来,且不受时差的影响,按当地时间准时醒来。如此,2年以后才会看到肝癌。 2、气色很暗,眼圈周围是青色的(木克土)。 治之法,用小柴胡汤加减,有便秘的用大柴胡汤加减就可以了。加上郁金、龙胆草。胃口不好的,加陈皮。中湿较盛的,加白术、茯苓。湿热在其中的加点茵陈蒿、栀子等。 再说说硫磺。 硫磺是无毒的,说其有毒,是其毒来自于其热。 而硫磺这个药,外用