瑞芬太尼芬太尼用于小儿扁桃体切除术的临床观察.doc

南京医科大学附属儿童医院麻醉科施晓华陈珏赵津资料与方法:选择40例3~9岁慢性扁桃体炎、腺样体肥大患儿,男28例,女12例,体重14~34kg,ASAⅠ级,随机分成两组:瑞***组(R组)和***组(F组),每组20例,拟在全麻下行双侧扁桃体切除腺样体摘除术。手术时间30分钟~4小时,术前30分钟肌注鲁米那5mg/kg、。麻醉诱导:,丙泊酚2mg/kg,罗库溴***。R组用瑞***,F组用***3μg/kg,气管插管后行机械通气,VT10~12ml/kg,调整呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45mmHg间,R组插管毕即开始输注瑞***,F组术中不再追加***,当血压心率大于基础值的30%或出现体动等麻醉变浅征象时吸入异***醚,手术结束前10分钟停止吸入。两组病人均输注丙泊酚5~8mg/kg/h(初始速率8mg/kg/h,10分钟后改为5mg/kg/h),术毕前15分钟停止输注,R组术毕停止输注瑞***。术中监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、PETCO2,分别记录插管前、插管后5min、20min、1h两组HR、BP,记录拔管时间,随访2日观察恶心呕吐发生情况。结果:两组病人插管前及插管后5minHR、BP无明显变化(P>);插管后20minR组心率(±)低于F组(±)(P<),两组BP(SBP/DBP下同)无明显差异(R组:±±,±±);插管后R组HR、BP均低于F组(P<),R组HR:±,BP:±±,F组HR:±,BP:±±。F组有8例手术时间>2h者须吸入异***醚,%~%。拔管时间R组(±)较F组(±)短(P<);术后恶心呕吐发生率R组(%)与F组(%)无明显差异。讨论:瑞***起效快,,瑞******1min即可获得满意插管条件,鉴于瑞***起效苏醒快的特点,本组中诱导用瑞***剂量减少,推注负荷剂量毕即持续泵入瑞***,可使插管前后血流动力学相对稳定,但瑞***减慢心率的作用较***强。本组选用丙泊酚与瑞***或***配伍使用,瑞***维持剂量虽较与异***醚配伍使用时为大,但仍比国外文献所推荐的剂量为小,可能与国人的体质及异***醚具有镇痛作用有关。扁桃体切除术时间长短取决于止血时间,常有很大差异,瑞***的快速苏醒及可调控性使之较适合此类手术的麻醉,但我们发现使用瑞***麻醉苏醒期间患儿会出现躁动,常须使用咪唑安定、丙泊酚等镇静药物,但镇静剂量并不影响其苏醒时间。因而,瑞***与丙泊酚用于小儿扁桃体切除术的麻醉是一种较