骨科围手术期静脉血栓栓塞症防治.ppt

骨科围手术期静脉血栓栓塞症的防治
静脉血栓栓塞症的基本概念
静脉血栓栓塞症的危险因素
对静脉血栓栓塞症的认识
克赛在骨科的临床应用
静脉血栓栓塞的预防指南
内容概要
静脉血栓栓塞症的基本概念
指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流性疾病。
深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞症是其在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
(一)静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VET)
可发生在身体各个部位的静脉,以下肢深静脉更为多见,常见于骨科大手术后。
(二)深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。
(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
静脉血栓栓塞症的危险因素
任何引起静脉内膜损伤、静脉血流减慢或停滞、血液处于高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的基本危险因素。
(一)基本危险因素
骨科大手术可以同时导致上述改变,
是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。
(二)继发性危险因素
创伤或骨折
外科手术及止血带应用
脑卒中
瘫痪
既往VTE病史
严重感染
制动
恶性肿瘤
全身麻醉
肿瘤静脉内化疗
高龄
中心静脉插管
慢性静脉机能不全
吸烟
妊娠/产褥期
克隆病
肾病综合征
血液黏滞性过高
血小板异常
肥胖
心力衰竭
长途航空或乘车旅行
口服避孕药
狼疮抗凝物作用
植入人工假体
心肌梗死
慢性呼吸疾病
(三)骨科手术VTE危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45min,年龄<40岁,无危险因素
手术时间<45min,年龄40~60岁,无危险因素
中度危险
手术时间<45min,有危险因素
手术时间>45min,年龄<40岁,无危险因素
高度危险
手术时间<45min,,有危险因素
手术时间>45min,年龄40~60岁,有危险因素
极高度危险
手术时间>45min,年龄>40岁,有多项危险因素
骨科大手术,重度创伤,脊髓损伤