膝关节内侧副韧带损伤.ppt

膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧的主要结构:1、内侧副韧带浅层的上段和下段2、内侧副韧带深层的板股韧带和板胫韧带3、后斜韧带。内侧副韧带浅层及其他内侧的膝关节稳定结构——即内侧副韧带深层和后斜韧带——是损伤最为多见的膝关节韧带结构大多数膝关节内侧结构损伤均为单发,这些损伤在参加体育运动的年轻患者中尤其多见,受伤机制主要包括膝关节外翻暴力,外旋或者在需要屈膝的运动中,如滑雪、冰球、足球等,多个方向的应力联合作用导致损伤。对膝关节内侧损伤的解剖、生物力学和治疗的探索仍在不断推进,采用定量的方法测定解剖结构以及相关的生物力学试验和数字X线摄影(DR)使得损伤的严重程度从解剖角度而言更加确切,而由此创立的新的重建方法则可能进一步改善手术结果。解剖内侧副韧带浅层:内侧副韧带浅层,通常称为胫侧副韧带,是膝关节内侧最大的结构。该结构在股骨有一个附着点,在胫骨有两个附着点,定量研究显示股骨附着点为卵圆形。近端止点:主要以一层软组织覆盖半膜肌腱前头的止点,;远端止点:较宽,直接附于骨上,,恰位于胫骨后内侧嵴稍前方。有研究表明内侧副韧带浅层胫骨上两个独立的附着点使其成为了两个不同的功能组分。内侧副韧带深层:内侧副韧带深层主要由关节囊内侧部分增厚而形成,位于内侧副韧带浅层的深面,可分为板股韧带和板胫韧带两部分(图1-B)。板股部分的附着点稍呈弧形凸起,在内侧副韧带浅层深面,。板胫部分较板股部分更短更厚,止于胫骨内侧平台关节软骨缘稍远处,,。另外有学者也曾报道板股部分的附着点位于内侧副韧带浅层的深面,而板胫部分则在胫骨关节面的稍下方。后斜韧带:后斜韧带是半膜肌腱远端纤维的延伸,参与构成与加强后侧关节囊,由膝关节的三组筋膜组成,其中以中央臂最为重要。,近年来学者们注意到内侧副韧带浅层和后斜韧带是各自独立的结构。损伤分型膝关节内侧损伤有一个被广泛应用的等级评价方法,参照美国医学会《运动损伤命名法标准》而制定,按照该评价系统:单纯I度:少量纤维撕裂,伴有局限性压痛无松弛;单纯II度:局限性压痛,内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂。纤维仍然存在一定的张力,伴或不伴有病理性的松弛;单纯III度:表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛。(详见下图)临床医生可以参照这一评价系统确定其最初的损伤等级,制定治疗计划(手术或非手术),并可作为非手术治疗愈合与否的验证手段。左膝前内侧面观,所示为参照美国医学会《运动损伤命名法标准》制定的损伤等级评价标准。单纯I度损伤表现为局限性压痛无松弛;单纯II度损伤表现为范围更大的压痛,内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂;单纯III度损伤表现为完全断裂,在外翻应力下可见松弛。