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缺氧
贵阳医学院病理生理教研室
缺氧(Hypoxia)
本章主要内容
1、缺氧的定义
2、缺氧的分类及各型缺氧血氧变化的特点
3、常用的血氧指标的定义、意义及影响因素
4、缺氧对机体的主要影响
一、缺氧的定义
氧是维持正常生命活动绝对必须的物质。正常***安静状态耗氧量为250ml/min,360L/24小时。。因此,机体必须不断从外界摄取氧、经过血液运输供给组织利用。故将氧的供给不足(不能满足组织代谢需要)或组织利用氧障碍引起的代谢、机能,甚至形态结构变化的病理过程称之。
二、缺氧的类型及血氧变化的特点:
(一) 反映血氧变化的常用指标:
1、氧分压:(PO2):
氧分子运动所产生的张力。氧在血液中以物理溶解和与血红蛋白结合的形式存在。物理溶解的量很少,而具有重要的生理意义。
大气中的氧分压为160mmHg;
肺泡气的氧分压为102mmHg;
(100mmHg);
组织的氧分压为4kPa(30mmHg);
(40mmHg);
细胞内线粒体处的氧分压最低,不足1kPa。
以上数据表明,在人体不同部位存在着氧分压差(氧分压梯度),这个氧分压差决定了氧弥散的方向和弥散的速度。动脉血氧分压对呼吸运动具有重要的调节作用。影响因素有:吸入气氧分压;外呼吸功能状况。
2、血氧容量:
指氧分压为150mmHg、、38℃时100ml血液中的血红蛋白完全与氧结合的最大载氧量(20ml%)。
影响因素有:血红蛋白的质与量。
3、血氧含量:
指100ml血液的实际载氧量(19ml%)。
影响因素有:血红蛋白的质与量、氧分压。
4、血氧饱和度:
100ml血液中与氧结合的血红蛋白占血红蛋白总量的百分比。即血氧含量/血氧容量×%。血红蛋白与氧的结合与氧分压密切相关。两者之间可用氧离曲线表示。血红蛋白与氧的结合除了与氧分压密切相关外,还受红细胞内2,3-DPG浓度、氢离子浓度、温度、二氧化碳含量等因素的影响。当红细胞内2,3-DPG浓度、氢离子浓度、温度、二氧化碳含量增加时,氧离曲线右移,血红蛋白与氧的亲和力降低,释放给组织的氧增加,具有代偿意义。相反当红细胞内2,3-DPG浓度、氢离子浓度、温度、二氧化碳含量降低时,氧离曲线左移,血红蛋白与氧的亲和力增加,释放给组织的氧减少。
血氧饱和度%
20
40
60
80
100
20
40
60
80
100
PO2
血红蛋白解离曲线
正常曲线
左移
温度
2,3-DPG
CO2 H+
右移
温度
2,3-DPG
CO2 H+
5、动静脉血氧含量差:
动脉血与静脉血氧含量之差。正常人动脉血氧含量为19ml%,静脉血氧含量为14ml%。两者之差为5ml%。该指标反应组织耗氧状况。
影响因素有:动脉血氧含量、组织耗氧量。
(二)缺氧的分类
组织的供氧量等于血氧含量与单位时间组织血流量的乘积。血氧含量又决定于氧分压和血红蛋白的质与量。
组织供氧量=PaO2、Hb的质量与数量x单位时间组织血流量
因此,根据氧分压降低、血红蛋白的质与量改变、组织血流量减少以及组织利用氧障碍等原因不同将缺氧分为四种类型。
缺氧的原因及分类
氧分压降低
低张性缺氧(乏氧性缺氧)
血红蛋白质与量改变
血液性缺氧
组织血流量减少
循环性缺氧
组织用氧障碍
组织中毒性缺氧