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腹部肿块的诊断
腹部肿块分类
“肿块”
并非真正的疾病,但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外,发达的腹直肌腱划间的肌肉,消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等,都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉,也会被误认为是“搏动性肿块”。

胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸,一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。

多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。

多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快,晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长,肿瘤较大,光滑,有一定活动度。

如左上腹部的脾破裂血肿,上腹部的假性胰腺囊肿,下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。
排除一切非病理性情况








诊断必要资料
(1)临床病史:
发病前有无明显感染外伤,肿块形成急性还是慢性
了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛,活动度如何
肿块出现后产生前后的影响或伴随症状
(2)体格检查:全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。
(3)辅助检查:钡餐造影检查、X线检查、超声、CT检查、磁共振、穿刺检查,内镜检查或选择行血管造影
诊断的思维逻辑
首先鉴别囊性还是实性
是何囊性病变?
先天性囊肿,滞留性囊肿,寄生虫性囊肿,炎性囊肿,肿瘤性囊肿,
是何实性病变?
炎性,外伤性,肿瘤性
诊断步骤
腹部包块
1. 诊断步骤腹壁上
确定有无包块→部位→腹腔内
腹膜后
结合病
史进行
试验室
和器械
检查
→对包块的具体描述→
(形态、大小、质地、移动性)
2. 腹部各区常见包块
部
位
年龄
症状
包块特点
其他
选择的
关键检查
疾病
上
腹
部
包
块
中年以上
食欲减退、消瘦胃痛
脐上、结节状硬块,早期移动
左锁骨上淋巴结大
胃镜、钡餐
胃癌
中年以上
食少、消瘦上腹痛仰卧重
质硬、位置深、界不清、不动
黄疸、胆囊无痛性肿大
钡餐、
CT 、
彩超
胰腺癌
任何年龄
与原发病有关
左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高、Traube区缩小
彩超、CT
脾肿大