中风病(脑梗死、脑出血)诊疗方案.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莇膂螀中风病(脑梗死、脑梗死)诊疗方案蒀中风病是在气血亏虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外;临床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜。言语謇涩或不语,偏身麻木为主症;具有起病急,变化快的特点;多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病,又称脑卒中,是一组以急性起病,局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血中风和出血中风两种。螈袄一、诊断螃(一):参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。袅主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。薆次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。薂急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。虿发病年龄多在40岁以上。芆具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。芁(1)脑梗死诊断标准蝿1)急性起病蚇2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损螆3)症状和体征持续数小时以上肀4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变蝿5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。肈(2)脑出血诊断标准膄1)急性起病肃2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损衿3)症状和体征持续数小时以上膅4)脑CT或MRI有责任出血病灶。羅袂(二):发病2周以内,神昏者可延长至发病4周。:发病2周至6个月。:发病6个月以后。蚀(三):中风病有意识障碍者。:中风病无意识障碍者。 肅(四)(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。莇(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。薃(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。螈(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。芅(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(1)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。羅(2)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。蚃二、治疗方案羀(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药莈中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。(1)痰热内闭证肃治法:清热化痰,醒神开窍。蒈推荐方药:螇①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。袃②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。螂中成药:薈灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。膈(2)痰蒙清窍证薄治法:燥湿化痰,醒神开窍。薀推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。蚈中成药:薈灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。肂(3)元气败脱证薃治法:益气回阳固脱。螈推荐方药:急予参附汤加减频频服用,人参另煎兑服、附子先煎半小时等。(1)风火上扰证莂治法:清热平肝,潜阳息风。袈推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。肆中成药:天麻钩藤颗粒等。蒆(2)风痰阻络证膁治法:息风化痰通络。羇推荐方药:蒇①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。羄②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。袀中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。羇(3)痰热腑实证袈治法:化痰通腑。蚆推荐方药:羃①星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆