全身麻醉的实施(1) PPT课件.ppt

全身麻醉的实施(1)
诱导(Induction)
⒈吸入诱导法: 开放点滴法
面罩吸入法
⒉静脉诱导法:
维持(Maintenance)
⒈吸入***维持
⒉静脉***维持
⒊bined General Anesthesia)
全身麻醉的实施(2)
复合全身麻醉两种或两种以上全麻药/方法复合应用,取长补短。
⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA) 无污染
短小镇静药+麻醉性镇痛药+/肌松药
给药方式有间断静注和持续输注
优点 . 无污染. . 恢复较快.
缺点

,肌松残余作用可带来严重后果

全身麻醉的实施(3)
⑵静吸复合麻醉
静脉***+低浓度吸入***
优点 1可控性强,适应范围
2麻醉稳定,操作管理易掌握.
缺点环境污染难避免
全麻深度的判断
⒈Guedel’s 分期
Stage 1: stage of analgesia
Stage 2: stage of excitation.
Stage 3: surgical anesthesia stage.
( Four planes in this stage.)
Stage 4: stage of medulla oblongata
anesthesia.
⒉通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期
呼吸
循环
眼征
其它
浅麻醉期
不规则
呛咳
气道阻力↑
喉痉挛
血压↑
心率↑
睫毛反射(-)
眼球运动(+)
眼睑反射(+)
流泪
吞咽反射(+)
出汗
分泌物↑
刺激时体动
手术麻醉期
规律
气道阻力↓
血压稍低但稳定,手术刺激无改变
眼睑反射(-)
眼球固定中央
刺激时无体动,粘膜分泌物消失
深麻醉期
膈肌呼吸↑
血压↓
对光反射(-)
瞳孔散大
全身麻醉的并发症及其处理(1)
㈠返流与误吸(Regurgitation and Aspiration)
原因:诱导时气道梗阻,饱胃、上消化道出血、肠梗阻
表现:急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张
处理:预防为主,原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH
值; ⑵降低胃压;⑶保护气道;(4)麻醉方法
) ㈡呼吸道梗阻(Airway Obstruction
⒈上呼吸道梗阻(upper airway obstruction)
原因:舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿
表现:不全梗阻:、完全梗阻:三凹征
全身麻醉的并发症及其处理(2)
处理:托下颌、、、
⒉下气道梗阻(lower airway obstruction)
原因:导管扭折、堵塞或支气管痉挛
表现:肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧
处理:选择适当的导管、插管后检查导管位置、
维持适当的麻醉深度、解痉药(氨茶碱或
氢考)
全身麻醉的并发症及其处理(3)
㈢通气量不足(Hypoventilation)
原因:颅脑损伤、***、肌松药残留、疼痛
表现:CO2潴流,低氧血症
处理:机械通气、拮抗药、镇痛
㈣低氧血症(Hypoxemia)
原因:⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼
吸道梗阻;⑵弥散性缺氧; ⑶肺不张;⑷误吸;
⑸肺水肿
诊断:吸空气时,SpO2<90%,PaO2 <8kPa
吸纯氧时, PaO2 <12kPa
全身麻醉的并发症及其处理(4)
表现:呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高
处理:针对病因,采取相应治疗方法
㈤低血压(Hypotension)
原因:麻醉过深、血容量不足
诊断:收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg
表现:少尿,代谢性酸中毒
处理:补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗
㈥高血压
原因:⑴并存疾病,如原发性高血压,甲亢、嗜铬细胞瘤
⑵麻醉手术操作,如气管插管、压迫腹主动脉
全身麻醉的并发症及其处理(5)
⑶CO2蓄积
⑷药物,如潘库溴***、***
诊断:舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%
处理:减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降
压药
㈦心律失常(arrhythmia)
原因:麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积
表现:心动过速、心动过缓、房早或室早
处理:病因治疗