甲状腺癌病理诊断及鉴别关键.doc

甲状腺癌病理诊断及鉴别关键.doc:..甲状腺癌病理诊断及鉴别关键李丽莉李涛王林青(吕梁市人民医院033000)甲状腺癌是较常见的疾病,在常规病理工作中,甲状腺的病理标木占相当数量。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义,甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,后2型较易诊断,下面主要阐述前2型癌的诊断要点。1、甲状腺乳头良恶性的鉴别乳头是甲状腺疾病中最常见的形态之一,根据乳头的分布和形态特点,分为弥漫性乳头状增生、局灶性乳头状增生和癌性乳头。弥漫性乳头状增生多见于弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡上皮增生肥大,形成明显的乳头状突起,上皮高柱状,核位于基底,染色正常或浓染,胞浆透明,低倍镜下仍保持腺体的小叶结构,病变弥漫、均匀。非肿瘤性乳头括弥漫性乳头状增生和局灶性乳头状增生)多为宽乳头,中心无明显纤维血管朿,轴心常见成熟滤泡,可有明显水肿,这种乳头称假乳头。良性乳头在滤泡腔内向腔中心呈现乳头状增生,且无侵犯行为,而滤泡周围上皮是正常的。癌性乳头含有纤维血管轴心,被覆一层或几层细胞,核有以下特点:a)毛玻璃状核,核体积较大,互相重叠,染色质呈毛玻璃样,核仁不明显,位于增厚的核膜下。b>核内假包涵体,实际上是胞浆内陷而呈现轮廓清晰的嗜酸性结构小体,此小体在冰冻切片中明显可见。c)核沟是在卵圆形或梭形细胞核中,沿核长轴走行的沟线,它与包涵体一样是冗赘的核膜内褶的形态变现。癌性乳头存在与甲状腺乳头癌及混合癌中,乳头状癌占甲状腺癌的60%-70%,癌性乳头的鉴别非常重要。癌性乳头分支在2-3级以上的细乳头或轴心明显透明变的粗乳头,轴心不含有滤泡,乳头与周围无乳头部,无逐渐移行现象,常见毡膜侵犯或侵入周围组织,其乳头周围生长的乳头及滤泡状腺体均为癌性上皮。癌性乳头被覆单层或复层柱状或多边形上皮,细胞肥大,胞浆丰富,呈淡粉染或嗜酸均质状,细胞排列精密不整齐,极向紊乱,核有异型,较正常滤泡上皮细胞核大,核圆、卵圆或不规则形,核分裂像少见。在甲状腺疾病中出现乳头结构的病变很多,如乳头状癌、结节性甲状腺肿、腺瘤、甲亢、淋巴性甲状腺炎及髓样癌,要根据甲状腺乳头的轴心结构、分枝、细胞排列和形态以及病变周围组织的组织图像全面分析。诊断乳头状癌主要有以下3个要点:a)具奋明显的乳头结构,浸润性生长。间质硬化,出现砂粒体,没有核的典型特征性改变也可诊断乳头状癌。b)对于冇包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤,出现明显核的典型特征性改变也可诊断乳头状癌。C)对于奋包膜完整又无浸润的滤泡结构为主的肿瘤,只有见到典型核特征,才能诊断乳头状癌。乳头状癌核良性病变鉴别有闲难时,则可诊断良性,对预后无明显影响。2、甲状腺癌性滤泡的鉴别一般来说,核分裂像,特别是病理核分裂像是鉴别良、恶性肿瘤的主要指标之一,但在甲状腺肿瘤诊断中并不特别强调这一点,因为乳头状癌和滤泡癌都是内分泌腺的肿瘤,具有内分泌腺肿瘤的特征,很少有核分裂像,相反,不典型的腺瘤、嗜酸腺瘤可见核分裂像。在修复组织中也可见核分裂像。在激素生成障碍性甲状腺肿,由于促甲状腺素的不断刺激,滤泡上皮增生并见核分裂。但在肿瘤细胞出现难以解释的活跃核分裂,仍提示肿瘤为恶性或肿瘤的低分化。滤泡上皮嗜酸性变是乔本氏甲状腺炎的诊断要点,奋吋大多数或所奋滤泡上皮为嗜酸细胞。甲状腺正常