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社会保险缴费单位人员减少花名册
单位名称(签章): 单位编码:
姓名停止缴费时间减少原因备注

序职工社会保障号码
辞职辞退参军上学劳改劳教除名人停合解统调出
(身份证号码) 员薪同除筹统筹退死出国港澳台退其
号编码失留期合内范围休亡定居定居保他
踪职满同调
出
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说明 1、“减少原因”栏可对应选项打“√”;
2、本表需填制一式二份,经办机构审核盖章后方可有效,一份单位自存,一份报市社会保险经办机构。

填表人: 单位联系电话: 社保经办机构审核人: 填表日期: 年月日