褥疮.ppt

第十三节褥疮
褥疮是一种多因长期卧床,躯体重压或长期摩擦,导致皮肤破损而形成的溃疡。
西医也称褥疮。
,渗流脓水,经久不愈。古代文献对该病的论述并不多,大多称之为“席疮”。
临床特点
多因久病、大病之后,气血耗伤,加之长期卧床不起,久卧伤气,气虚而血行不畅,复因受压的部位气血失于流通,不能营养肌肤,局部肌肤失养,皮肉坏死而成。若再因挨擦磨破,皮肤破损染毒,则会加重病情的发展。
病因病机
病因病机
西医认为,身体任何部位,尤其是在骨隆起处,因长时间遭受过度压迫,局部皮肤血循环障碍而发生坏死及溃疡,它可造成从表皮到皮下组织、肌肉甚至骨和关节的破坏,严重者继发感染,引起败血症而危及生命。此外,局部潮湿、受摩擦,感染及全身一般状况不良也与本病发生有关。
诊断
临床表现
多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者,好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。(图)

初起、成脓、溃后的临床表现。
诊断
实验室及其他辅助检查疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验有助于指导治疗,必要时可行窦道造影等检查。
治疗
重在预防,加强护理。治疗以外治为主,内治以补益气血、和营托毒为原则。必须注重原发病的治疗,并给以必要的支持疗法,加强饮食营养,积极改善患者的全身状况。
治疗
辨证论治
内治
外治
气滞血瘀证
蕴毒腐溃证
气血两虚证
初起、溃后
其他疗法
抗生素、手术疗法、支持疗法
预防与调护
(1)积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营养,积极改善患者的全身状况。
(2)对截瘫、中风、大面积烧伤、重病久病卧床不起的患者,应加强受压部位的皮肤护理注意保护皮肤清洁及干燥,定时更换体位,如每2h翻身更换卧位1次。皮肤洗浴、红灵酒或4%红花酊外擦、局部按摩、红外线照射、使用气垫或海绵垫等。
(3)发现受压部位皮肤颜色变暗,及早处理。
(4)患者有二便失禁、呕吐及出汗等情况,应及时清洁皮肤,经常保护干洁,更换衣服、被单。并保持床单柔软、干燥、平整无折。
(5)患者明显消瘦者,臀部,肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处,应垫以棉垫或棉圈,避免受压。
本节完
初起:
起病缓慢,骨内虽有病变,而患处外形无明显变化,不红不热,亦无肿胀,仅觉患处隐隐酸痛,继则关节活动障碍,动则疼痛加剧,休息后减轻,儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫,俗称“夜哭”。全身反应尚不明显,或仅时有轻微寒热。
成脓:
起病后半年至一年内,病变周边肌离萎缩,关节渐渐明显肿胀,在病变附近或较远处形成脓肿,不红不热。脓熟时患处出现透红一点,按之应指,局部或有疼痛。伴发热,朝轻暮重。
溃后:
疮内时流稀脓,或夹有败絮样物质,久则疮口凹陷,周围皮色紫暗,形成漏管,不易收口。如病变在四肢者,则肌肉日渐萎缩;病变在颈椎、胸椎、腰椎者,则四肢强直不遂,或瘫痪不用,甚至二便失禁。若病久元气虚衰,身体日渐消瘦,精神萎顿,或伴面色无华,形体畏寒,心悸,失眠,自汗;或伴午后潮热,夜间盗汗,口燥咽干,食欲减退,或咳嗽痰血。