急性左心衰竭.docx

三、急性左心衰竭的一般处理
:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前
负荷。
:四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带,通常同一时间只绑扎三肢,每个
15~20min 轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低 10mmHg ,使动脉血流仍可
顺利通过,而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷,减轻肺淤血和肺水肿。
:适用于低氧血症和呼吸困难明显(尤其指端血氧饱和度 <90% )的患者。应尽早采
用,使患者 SaO2≥ 95%(伴 COPD 者 SaO2>90%)。可采用不同的方式: ( 1)鼻导管吸氧:
低氧流量( 1~2/min )开
始,如仅为低氧血症,动脉血气分析未见 CO2 潴留,可采用 高流量給氧 4~6L/min 。酒精
吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂, 改善肺泡的通气。 方法是在氧气通过的湿化瓶
中加 50~70% 酒精或有机硅消泡 剂,用于肺水肿患者。 ( 2)面罩吸氧:适用于伴呼吸性碱
中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
:至少开放 2 根静脉通道,并保持通畅。必要时可采用深静脉穿刺置
管,以随时满足用药的需要。血管活性药物一般应用微量泵泵入,以维 持稳定的速度和正
确的剂量。 固定和维护好漂浮导管、 深静脉置管、 心电监护的电极和导联线、 鼻导管或面罩、
导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。保持室内适 宜的温度、湿度,灯光柔和,环境幽
静。
:进易消化食物,避免一次大量进食,不要饱餐。在总量控制下,可少量多餐( 6~8
次/d )。应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量,以避免低钠血症,导致低血压。利
尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。
:肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度,对无
明显低血容量因素 (大出血、 严重脱水、 大汗淋漓等) 者的每天摄入液 体量一般宜在 1500ml
以内,不要超过 2000ml 。保持每天水出入量负平衡约 500ml/d ,以减少水钠潴留和缓解症状。
3~5d 后,如淤血、水肿明 显消退,应减少水负平衡,逐渐过渡到出入水量平衡。在水负平
衡下应注意防止放声低血容量、低血钾和低血钠等。
四、急性左心衰竭的药物治疗
(一)镇静剂
主要应用吗啡(Ⅱ a 类, C 级):用法为 ~ 静脉缓慢注射,亦可皮下或肌肉注射。伴
CO2 潴留者则不宜应用, 可产生呼吸抑制而加重 CO2 潴 留; 也不宜应用大剂量, 可促使内
源性组***释放, 使外周血管扩张导致血压下降。 应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。 伴
明显和持续低血压、休克、意识障碍、 COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦
可应用哌替啶 50~100mg 肌肉注射。
(二)支气管解痉剂(Ⅱ a 类, C 级)
一般应用氨茶碱 ~ 以葡萄糖水稀释后静脉推注( 10min ),4~6h 后可重复一次; 或
以 ~--1 静脉 滴注。亦可应用二羟丙茶碱 ~ 静脉滴注,速度为
25~50mg/h 。此类药物不宜用于冠心病如急性