临床诊断与逻辑思维.ppt

诊断学
临床诊断
& 逻辑思维
新乡医学院第一临床学院诊断学教研室
主讲人贺立山
学****要点
临床思维概述
临床思维要素
临床思维方法
疾病诊断的基本原则
常见误诊的原因
批判性思维与循证医学
一、概述
临床思维指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动,达到认识疾病、诊断疾病,做出正确决策的一种逻辑思维方法,也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病个体的逻辑思维过程。
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动,如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如何正确的思维还需大家在今后的学****工作中不断的体验,不断的提高。
一、概述
二、临床思维三要素
信息
知识
方法
三、临床思维方法
演绎推理——根据有特征性的线索寻找更多的诊断依据
归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准
类比推理——临床上的鉴别诊断
经验再现——经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断,但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子,一般经验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。
(二)归纳推理
病例:患者女,52岁,15年前因乏力、面黄、食欲不振在某乡卫生院诊断“黄疸性肝炎”,给予“保肝”治疗“黄疸”曾一度消退,以后时常发作“眼黄”及“尿色加深”,呈浓茶色,常以劳累或感冒发热为诱因,每次发作持续5~14天不等,“保肝”治疗可使症状减轻,但有时不治疗病情仍可自行缓解:查体睑结膜、口唇苍白,巩膜黄染,皮肤呈柠檬黄色,HR 110次/分,第一心音亢进,心尖部可闻及SM3级/6,性质柔和,不传导。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,尿呈浓茶色。
实验室检查:血象Hb56g/L,WBC ×109/L,Plat 132×109/L,Ret
尿潜血(++),尿镜检(-)
肝功能非结合胆红素62mmol/L,结合胆红素6mmol/L,ALT 40 U/L,AST 120 U/L。
尿含铁血黄素试验(+)
酸溶血试验(+)Coomb’s试验( -) CD59阳性率34%。
归纳此病人的特点为:
症状:贫血、黄疸。
体征:皮肤粘膜苍黄、巩膜黄染,肝脾不大。
实验室:
血象:贫血、Ret↑↑
肝功:非结合胆红素增高,结合胆红素正常。
尿潜血(++),镜检(-)。尿含铁血黄素实验(+)。
血酸溶血试验(+), Coomb’s试验(-),CD59阳性率34%。
诊断:根据此病人的临床特点,符合阵发性睡眠性血红蛋白尿症的诊断标准,故阵发性睡眠性血红蛋白尿症之诊断可以成立。