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脑分水岭梗死的影像诊断
【摘要】目的探讨脑分水岭梗死的影像诊断价值。方法选择临床资料完整的36例脑分水岭梗死患者进行回顾性分析。结果单侧25例,双侧11例。CT平扫呈白质内低密度影,MRI上为长T1长T2信号。CT分型:皮质前型10例,皮质后型11例,皮质下型12例,小脑型3例。DSA显示单侧颈内动脉狭窄2例,闭塞1例,双侧颈内动脉狭窄1例,单侧大脑中动脉狭窄3例,闭塞1例,单侧大脑前动脉狭窄2例,双侧大脑中动脉狭窄1例,双侧大脑前动脉狭窄1例。结论脑分水岭梗死的CT和MRI表现有其特征性,MRI对准确判断梗死的位置与形状优于CT、DSA为判断颈内动脉狭窄或闭塞提供可靠依据。
【关键词】脑分水岭梗死;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;数字减影血管造影
脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是指脑内相邻大动脉供血交界区或边缘带的局部缺血所致的梗死,多由体循环低血压及低血容量引起,临床常呈卒中样发病,症状与体征因梗死部位不同而异。笔者搜集经CT、MRI与DSA检查的36例脑分水岭梗死患者,探讨其临床应用价值。
1 资料和方法
一般资料男20例,女16例,年龄38~77岁,。睡眠与安静时发病27例,活动时发病9例。既往高血压因降压药应用不当导致血压过度下降11例,冠心病13例,糖尿病4例,高脂血症5例,心房纤颤5例,外伤、手术致血容量下降者3例。
临床表现记忆力下降、理解力、计算力、定向力减退12例,8例失语(运动性失语5例,感觉性失语3例),幻觉2例,8例失语(运动性失语5例,感觉性失语3例,)幻觉2例,偏瘫4例,偏身感觉障碍5例,偏盲3例,癫发作2例。

36例患者均行常规CT平扫,8例做CT增强扫描;19例行MRI检查,5例同时行增强MRI;为确定有无颈内动脉及脑内大动脉狭窄或闭塞,12例行DSA检查。
2 结果
CT与MRI表现 36例均行颅脑CT检查,19例行MRI检查。单侧CWI 25例,双侧11例。CT平扫呈白质内低密度影,MRI为长T1、长T2信号。病灶位于额顶叶交界区10例,侧脑室体后外侧方7例,侧脑室三角区后外方4例,基底节尾状核头部6例,小脑区3例。病灶形态呈楔形或三角形13例,尖端向内,底向脑凸面,多为皮层梗死,圆形或类圆形12例,带状或长条索状8例,多位于皮层下及侧脑室体旁,弯曲圆形或逗点状3例,多位于尾状核头部。
DSA检查 12例行DSA检查,单侧颈内动脉狭窄2例,闭塞1例,双侧颈内动脉狭窄1例,单侧大脑中动脉狭窄3例,闭塞1例,双侧大脑中动脉狭窄1例,单侧大脑前动脉狭窄2例,双侧大脑前动脉狭窄1例。
3 讨论

CWI多发生在脑内相邻的大动脉供血交界区或大脑中动脉的皮层支与深穿支供血的交界区,也见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织,这些部位在正常情况下,血流灌注压相对最低,又缺少侧支循环[1],在心输出量减少和体循环血压降低或过度降压时会导致脑灌注不足,极易出现CWI。

CWI为多因素病因引起血流动力学障碍及颈内动脉严重狭窄或闭塞引起脑血流降低,在发病机制中可能同时存在体循环低血压及微栓子的协同作用。微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉与大脑中动脉交界区,微栓子包括心脏附