N16癌症肺癌常见急症重症处理.doc

N16癌症肺癌常见急症重症处理
总目录
29
肿瘤科常见的急重症处理方案
30
肺癌急症重症与对症处理全集(仅供肺癌家属使用)
补充1
癌症化疗疗效评定标准
补充2
肺癌国际TNM分期医学依据
(仅供肺癌家属使用)
肿瘤科常见的急重症处理方案
PART1目录
(1)1 应激性溃疡
(2)2 脊髓压迫症
(3)3 过敏反应
(4)4 上腔静脉综合症
(5)5 化疗药物外渗
(6)6 溶瘤综合症
PART2正文
1 应激性溃疡
发病机制
:胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态,从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时,就可发生本并发症;
:休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血(DlC),可削弱黏膜的抵抗力,使之被胃酸腐蚀,于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂;
血管痉挛:食管和胃黏膜血管痉挛,供血量减少,破坏胃黏膜屏障;
胆汁反流:胃肠大手术后,因肠麻痹可引起胆汁反流,使胃黏膜屏障遭破坏。
临床表现:术后5日左右突然出血,呕血或便血,很少有腹痛或穿孔
急救措施
对于应激性溃疡发生大出血时,由于病者全身情况差,不能耐受手术,加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗,无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有:
胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张,并能清除胃内胃酸和积血,了解出血情况。
冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入,均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管,。垂体后叶加压素于胃左动脉内,持续24小时,出血停止后逐渐减量。
抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲***咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血,故有人主张在已出血的病例中不用。如使用方案:西米替丁400mg,每4~6小时静脉滴入,。亦可用奥美拉唑(洛赛克),如用善得定、施他宁等,效果更好。
同时输血或补液,口服或经胃管予云南白药止血治疗。
手术治疗仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征为:
①开始就是大出血,快速输血而血压仍不能维持;
②持续少量出血或间断出血,24~48小时输血量达2~3L。
2 脊髓压迫症
发病机制:椎间盘突出、颈椎病、肿瘤,是脊髓压迫症的三大原因,引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。
临床表现:与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛;脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍,严重时有截瘫,常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。
急救措施:已知恶性肿瘤患者,一旦出现明确症状,应及时静脉注入地塞米松治疗,对伴高血压、糖尿病的老年肿瘤患者,使用地塞米松需权衡利弊;镇静止痛;预防感染和褥疮;支持疗法:维生素、高蛋白、高纤维饮食;原发病治疗:放疗、化疗、手术等。
3 过敏反应
发病机制
临床表现
病人可能出现焦虑,呼吸困难,晕厥等。也可出现荨麻疹,全身骚氧,支气管痉挛,喉头水肿等。外周血管扩张可能引起严重的低血压及晕厥
急救措施
对症处理,保持呼吸道通畅,维持用氧等处理改善症状。必要时给予支气管插管。
肾上腺素,可静脉给药或气管插管内给药。由于肾上腺素的心血管反应,要避免用于症状轻微的过敏反应病人。
静脉补液可用于低血压的治疗,采取补液措施后仍无缓解可使用升压药物。如多巴***。
沙丁***醇等气雾剂治疗,可缓解支气管痉挛。
苯***,由于该药可一起低血压,所以必须检测血压。
皮质类固醇由于作用缓慢,数小时产生效用。使用皮质类固醇是以为它们的延迟效应,但它们不是紧急情况下的急救措施的基础用药。
4 上腔静脉综合症(superior vein cave syndrome SVCS)
发病机制:流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症
临床表现 SVCS的临床表现,取决于起病的急缓,梗阻部位,阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻,致静脉压升高,出现一系列特殊症状和体征。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见,良性病变者仅占3%。 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。
颈静脉充盈,胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。
喉部、气管与支气管水肿引起