.CLO.17.08.5442.pptx

.CLO.17.08.5442_2016 中国非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南
.
2012-2017:历经5年,中国NSTE-ACS指南更新
1. Chin J Cardiol, May 2012, 40, 5
2. Chin J Cardiol, May 2017, 45, 5.
新指南特点:
结合更多临床新证据
参考最新国际指南
2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南
2015 ESC NSTE-ACS指南
2016 AHA/ACC CAD患者双抗时长指南
更贴近我国国情和临床实践
指南重要更新内容
1. Chin J Cardiol, May 2017, 45, 5
1
NSTE-ACS:早期诊断,风险评估
2
介入策略:
细化危险分层,高风险患者尽早手术
PCI患者推荐桡动脉途径,推荐新一代DES,不推荐血栓抽吸
4
长期管理:
强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复
放宽血糖、血压目标值
3
药物治疗:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/他汀
1. D Westermann et al. ESC 2015 (1161)
研究:hsTnI早期诊断心梗安全、有效
ESC 研究纳入了1045例疑似心梗的急性胸痛患者,比较1小时(新方案)和3小时(标准方案) 检测hsTnI水平的诊断价值。结果显示,1小时方案的阴性预测值和特异性与3小时方案相当,可以准确、安全地排除心肌梗死,6ng/L作为界限值敏感性更高。
NPV:阴性预测值,代表检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例
1. Chin J Cardiol, May 2017, 45, 5
指南推荐使用 0h/3h hs-cTn快速诊断及排除流程
急性胸痛
hs-cTn < ULN
hs-cTn > ULN
胸痛>6h
hs-cTn无变化
出院/负荷运动试验
初次变化值>正常上限值
侵入治疗
进一步鉴别诊断
hs-cTn升高≥2倍正常上限值
+临床表现
GRACE:冠脉事件全球注册评分; hs-cTn:高敏肌钙蛋白;ULN:正常值上限
胸痛<6h
无胸痛、GRACE<140、
鉴别诊断排除
3小时再次测 hs-cTn
如可检测hs-cTn,建议在0和3h实施快速诊断和排除方案(I,B)
hs-cTn无变化
2015 ESC NSTE-ACS指南的类似推荐:
重要的是,早期侵入策略未增加任何安全风险(基于 TIMACS研究,见30页)。
TIMACS 研究:高危NSTE-ACS患者早期介入较延迟介入显著降低心血管事件
入选3031例UA/NSTEMI患者,随机分为常规早期介入组(≤24h行冠脉造影) (n=1593)和延迟介入组(≥36h行冠脉造影) (n=1483)。主要终点:6个月死亡、心梗或卒中的复合终点。
Mehta SR et al. NEJM 2009;360:2165-75
Roffi M,et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.
高危患者
HR, (-)
P = )
低-中危患者
HR,(-)
P =
新指南细化危险分层,强调高危患者尽早侵入治疗
1. Chin J Cardiol, May 2017, 45, 5
对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐
推荐等级
证据级别
存在至少下列一项表现的极高危患者,推荐立即侵入治疗(<2h):
血流动力学不稳定或心源性休克
药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛
致命性心律失常或心跳骤停
心肌梗死合并机械性并发症
急性心衰
反复ST-T波动态改变,尤其是伴间歇性ST段抬高
I
C
存在至少下列一项表现的高危患者,推荐早期侵入治疗(<24h):
心肌梗死相关的肌钙蛋白水平升高或下降
动态ST-或T波改变(有或无症状)
GRACE评分>140
I
A
存在至少下列一项表现的中危患者(或无创检查提示症状或缺血反复发作),推荐侵入治疗(<72h):
糖尿病
肾功能不全(eGFR<60ml/min/)
LVEF<40%或慢性心力衰竭
早期心肌梗死后心绞痛
PCI史
CABG史
GRACE评分>109且<140
I
A
无上述风险表现且无再发症状的患者,推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查(首选影像检查),以寻找缺血证据。
I
A