急性左心衰竭.ppt

急性左心衰竭
梁川主任医师
2012-11-28
急性左心衰竭Acute Left Heart Failure
导言:是由于急性心脏病变引起左心排血量显著急骤降低,导致组织器官灌注不足和急性肺瘀血的综合征。
急性左心衰竭临床上常见,以肺水肿和心源性休克为主要表现,是严重的急危重症,抢救是否及时合理与预后密切相关。
一、心脏解剖生理特征
心脏是特殊器官,出生后随着年龄的增长左右心呈渐进性改变,室间隔位置相应发生改变。
心脏是中空器官,心脏的营养血管(冠状动脉)走行于心脏表面提供血供,心脏仅在舒张期得到血供。
心脏的射血过程是“拧毛巾式”、“瀑布样”收缩过程,尔后是舒张期。收缩期短(占心动周期1/4),舒张期长(占心动周期3/4)。
一、心脏解剖生理特征
心脏传导系统是特殊的心肌组织,能自动地有
节律地发放和传导兴奋波。包括:窦房结,房室结,房室束及左右束支。
5. 心跳速率受植物神经系统支配,交感N.(心加
N. )及副交感N. (心减N.),二者处于相对平
衡状态。
一、心脏解剖生理特征
心跳节律,正常由窦房结控制,同时与心脏各部
位心肌兴奋性高低有关。
离子经离子通道流动产生动作电位,动作电位偶
联产生心肌收缩,因此,离子通道及离子阶差在心肌收缩中具有重要意义。
8. 心脏各心腔压力阶差控制瓣膜的开启和关闭。因
此,压力阶差在血流动力学方面具有重要意义。
2018/5/10
示意图
2018/5/10
心脏传导系
统
二、病因
1. 急性弥漫性心肌损害:
a .冠心病所致急性大面积心肌梗死,乳头肌梗死
断裂,室间隔梗死穿孔等。
b. 各种原因所致急性心肌炎(细菌、病毒等)。
c. 感染性心内膜炎所致瓣膜穿孔,腱索断裂引起
瓣膜急性返流。
二、病因
2 .急性容量负荷过重:
短时间内输血输液过多过快。
输液量、速度、晶胶比不适当;
特殊病人;
特殊疾病;
常温或体外循环手术后病人。
二、病因
3. 急性压力负荷过重:
a. 血压急剧升高
b. 严重瓣膜狭窄
(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)
c. 肥厚性梗阻性心脏病
(左室流出道梗阻)