腹腔镜胃癌根治术手术配合演示课件.ppt

腹腔镜胃癌根治术的护理配合
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腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术,相对于传统的开腹胃癌根治术,能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20~30cm的切口,术中病人损伤大,恢复慢;而目前采用的腹腔镜胃癌根治术,仅在病人腹部做5~6cm的小切口,外加4个5mm的小孔就可施行手术,因而病人创伤小,还具有手术后恢复明显加快,手术后第2天病人即可以下床活动,第3天肠胃蠕动恢复,一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示,腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受,受到了越来越多的病人的欢迎。
概述
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解剖
胃(stomach)位于左上腹部的左膈下,呈囊状,约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域:贲门,胃底,胃体和幽门部。幽门是胃的出口,幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。
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传统开腹手术切口
上腹正中切口,,有时为了更好暴露手术野再次延长切口。
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腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切口4—6cm作为辅助切口,.
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器械物品准备: 手术衣、剖腹器械、腹腔镜器械,(备腔镜脾零件)胃零件,剖腹敷料,大盆、手套、11#22#刀片、11x24圆针,11x24皮针,6x14小圆针,显影纱布、腔镜纱,输血器(冲洗用)镜套,吸引气管(头)20ml注射器、石蜡油,1#4#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片、一次性戳卡、腹腔镜摄像系统,Hem-o-lok钳,夹(中号或大号)。闭合器,吻合器,(手术医师自己带)。
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麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外
取分腿位,双腿外展15-30度,小于60度,否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度,由于体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,可垫一软垫保护患者的皮肤,减少摩擦。
麻醉及体位:
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(1)做好患者的心理护理,逐项核对无误后将患者推入手术间,两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道,记录穿刺时间签名,协助麻醉医师进行麻醉,将患者摆好手术体位,即两腿外展30°人字型分开(剪刀位)的平卧位,粘贴电极板,顺好各线路,用约束带固定好双下肢及上肢,避免接触金属物品,手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位;协助连接腹腔镜各系统,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。
(2)与洗手护士认真清点物品并记录,及时供应台上所需物品,术中密切观察患者的生命体征变化,及时调节无影灯,密切观察手术进程。
巡回护士手术配合
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洗手护士提前30min洗手,与巡回护士共同清点台上所有无菌物品,把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态,检查性能是否良好,上好气腹针并检查是否通畅,调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12~15 mm Hg(1 mm Hg = kPa) 。递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用,上好Hem-o-lok夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔(温盐水)放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹。
洗手护士的配合
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腹腔镜的手术方式
: 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成,技术要求比较高,手术时间相对比较长。
: 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的,是目前应用最多的手术方式。
:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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