妊娠糖尿病李玲教授-PP-HM-CN-0201.pptx

妊娠糖尿病的诊断和治疗
PP--0201
妊娠期间的糖尿病 1
妊娠期糖尿病 1
糖尿病合并妊娠 1
原有糖尿病基础上妊娠
(Diabetes mellitus in pregnancy)
妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM
(GDM, Gestational diabetes mellitus)
妊娠期间按GDM标准诊断的DM
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
妊娠糖尿病类型
糖尿病合并妊娠
妊娠期间的糖尿病
vs.
妊娠早期就发现血糖升高
需要胰岛素治疗
产后血糖异常继续存在
妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠糖尿病的80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标 1
产后血糖大部分是NGT,少数为IGR
是糖尿病的后备军及高危人群
(9):787-789.
妊娠糖尿病类型
妊娠糖尿病的影响
对孩子的影响
对母亲的影响
妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发 1(早产、巨大儿、羊水过多、死胎、自然流产、胎儿畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症、新生儿死亡或脑损伤等)
妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升,妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病 2
妊娠糖尿病的妇女妊高症发生率升高 3
变成糖尿病的可能性明显升高(产后6个月-28年,%-70%)4
代谢综合征的危险性增加
(9):787-789.
Clausen TD et al. Diabetes Care 2008;31(2):340-6.
杨慧霞. 妊娠合并糖尿病——临床实践指南. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2013:77.
Kim C et al. Diabetes Care 2002. 25(10):1862-8.
低危因素
美国糖尿病协会(ADA)关于糖尿病共识(2010年1月)1
具备下列全部条件,才称之为低危:
①年龄<25岁
②妊娠前体重正常
③种族属于糖尿病低度流行
④一级亲属中无已知的糖尿病患者
⑤无糖耐量异常的历史
⑥既往无不良妊娠结局
American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33(Suppl 1): S11–S61.
第一步测定空腹血糖:
FPG≥ mmol/L ,诊断GDM;
mmol/L ≤FPG ≤ mmol/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常,则诊断为GDM
或者第一步,进行50克 GCT,结果异常者进行第二步75g OGTT :
如果50g GCT血糖≥ mmol/L,即测FBS,FPG异常诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT
筛查方法
中国卫生部妊娠糖尿病诊断行业标准 1
( 2011年7月1日制定,2011年12月1日强制执行)
(一)两步法筛查
(二)一步法筛查
75g OGTT,采血3次:0;60分;120分
2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部)
筛查具体实施方法
1、葡萄糖粉重量选择:
2、试验前准备:
根据需要选择50克或75克葡萄糖粉(如果是1分子结晶水的葡萄糖,所需要的葡萄糖粉重量分别是55克;)
孕妇于试验前3天正常进食,试验前禁食8小时以上,试验当天早晨空腹采肘静脉血测定空腹血糖,然后将50克葡萄糖粉溶于200毫升左右温开水中;75克葡萄糖粉溶于300毫升左右温开水中,充分拌匀后,嘱其5min内服完。从喝第一口计时开始,50g GCT者于服糖后1小时抽肘静脉采血测血糖;75g OGTT者于服葡萄糖后1、2小时分别抽肘静脉采血测血糖。
妊娠期间的糖尿病的诊断标准
中华医学会糖尿病学会 1,2013年
符合下列任何一项标准:
妊娠期空腹血糖≥ mmol/L
OGTT 2小时血糖≥ mmol/L
随机血糖≥ mmol/L
(中华医学会糖尿病学会指南提出应 2周内复查
2013年WHO 2 提出:以上之一即可诊断)
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):341-63.
糖尿病合并妊娠的诊断标准
中国卫生部行业标准 1 2011年12月1日执行(产科医生制定)
符合下列任何一项标准:
糖化血红蛋白≥ %(采用NGSP/DCCT标准化的方法)
妊娠期空腹血糖≥ mmol/L
OGTT 2小时血糖≥ mmol/L
伴有典型高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥ mmol/L
注:如果没有明确的高血糖症状,a-c需要另一天复测核实
2