2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义1001.doc

2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义1001..doc呼吸衰竭
概述
一、概念
各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴有)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,称呼吸衰竭(简称呼衰)。

诊断标准:
在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下
若动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压≧50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼衰。
O2 60
CO2 50
呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是( )
<50mmHg,PaCO2>60mmHg
<70mmHg,PaCO2>70mmHg
<60mmHg,PaCO2≧50mmHg
<80mmHg,PaCO2>50mmHg
<65mmHg,PaCO2>80mmHg
[答疑编号700262100101]

【答案】C

呼吸衰竭的血气诊断标准是( )

%
<

(PaO2)低于60mmHg
[答疑编号700262100102]

【答案】E
二、分类

①急性呼吸衰竭:在短时间内引起呼吸衰竭,如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等;
②慢性呼吸衰竭:指一些慢性疾病,造成呼吸功能的损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭,如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等,其中以COPD最常见。


Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
别称
低氧血症型
高碳酸血症型
血气
PaO2<60mmHg
PaO2<60mmHg,PaCO2≧50mmHg
机制
肺换气功能障碍
肺通气功能障碍
常见疾病
严重肺部感染、炎症,急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等
COPD最常见


:通气/血流比例失调
病因、发病机制

(1)气道阻塞性病变:气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重症哮喘等

(2)肺组织病变:各种累及肺泡和(或)肺间质的病变,如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等
(3)肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等
(4)胸廓与胸膜病变:严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等

(5)神经肌肉疾病:脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒,可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒以及严重的钾代谢紊乱,均可累及呼吸肌

(1)低氧血症和高碳酸血症的发生机制
①肺通气不足
②弥散障碍
③通气/血流比例失调
④氧耗量增加

最大通气量降低

通气血流比例失常
①正常***
每分钟肺泡通气量(V)约为4L,肺毛细血管血流量(Q)约5L
通气/。


②通气血流比例失调

通气血流比例失常为何对CO2影响小?

小结
缺氧——换气功能下降——通气血流比值失调——Ⅰ型呼衰
CO2增多——通气下降——Ⅱ型呼衰
要点口诀
通气差CO2多——Ⅱ型呼衰

换气差O2少——Ⅰ型呼衰
支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是( )





[答疑编号700262100103]

【答案】B
引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是( )





[答疑编号700262100104]

【答案】A
引起Ⅱ型呼衰的常见病因是( )





[答疑编号700262100105]

【答案】C
Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为( )




-静脉样分流增加
[答疑编号700262100106]

【答案】D
(2)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响:
①对中枢神经系统的影响:
缺氧:
当Pa0
2降至60mmHg时