糖皮质激素临床应用指南.doc

该【糖皮质激素临床应用指南 】是由【泰山小桥流水】上传分享，beplayapp体育下载一共【13】页，该beplayapp体育下载可以免费在线阅读，需要了解更多关于【糖皮质激素临床应用指南 】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。糖皮质激素类药物临床应用指导原则序言糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在临床各科多种疾病的诊断和治疗上宽泛应用。但临床不合理应用特别突出,给患者的健康以致生命造成重要影响。为规范糖皮质激素的临床应用,防止或减少不良反响,保障患者的用药安全,提升疗效及降低医药花费,特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。在临床诊断工作中应参照和依照本《指导原则》,说明以下:本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获得最正确疗效并最大程度防止或减少不良反响而拟订。临床医师应联合患者详细状况,拟订个体化给药方案。本《指导原则》仅波及临床常用的糖皮质激素,要点介绍各种糖皮质激素适应证和注意事项。本《指导原则》波及临床各科部分常有和重要疾病。除本《指导原则》所列常用药物件种外,临床医师可依据患者临床状况及当地药物供给状况,采纳最适合的糖皮质激素。1第一章糖皮质激素临床应用的基来源则一、糖皮质激素治疗性应用的基来源则糖皮质激素在临床宽泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫克制,其应用波及临床多个专科。应用糖皮质激素要特别谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提升其疗效、减少不良反响的要点。其正确、合理应用主要取决于以下双方面:一是治疗适应证掌握能否正确;二是品种及给药方案采纳能否正确、合理。(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证特别是相对适应证较广的药物,可是,临床应用的任意性较大,未严格依照适应证给药的状况较为广泛,如纯真以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有克制自己免疫的药理作用,但其实不合用于全部自己免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、平常型银屑病等。(二)合理制定糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特色制定,治疗方案包含采纳品种、剂量、疗程和给药门路等。本《指导原则》中除非明确指出给药门路,皆为浑身用药即口服或静脉给药。品种选择:各样糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(汲取、散布、代谢和排出过程)特色不一样,所以各有不一样的临床适应证,应依据不一样疾病和各样糖皮质激素的特色正确采纳糖皮质激素品种。2给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素拥有不一样的作用,应按不一样治疗目的选择剂量。一般以为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种状况:(1)长久服用保持剂量:;(2)小剂量:<·kg-1·d-1;(3)中等剂量:·kg-1·d-1;(4)大剂量:·kg-1·d-1;(5)冲击剂量:(以甲泼尼龙为例)·kg-1·d-1。:不一样的疾病糖皮质激素疗程不一样,一般可分为以下几种情况:1)冲击治疗:疗程多小于5天。合用于危重症病人的急救,如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘连续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其余有效治疗举措,可快速停药,若无效大多数状况下不行在短时间内重复冲击治疗。2)短程治疗:疗程小于1个月,包含应激性治疗。合用于感染或变态反响类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排挤反响等。短程治疗须配合其余有效治疗举措,停药时需渐渐减量至停药。3)中程治疗:疗程3个月之内。合用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。奏效后减至保持剂量,停药时需要渐渐递减。4)长程治疗:疗程大于3个月。合用于器官移植后排挤反响的预防和治疗及频频发生、多器官受累的慢性自己免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。3保持治疗可采纳每天或隔日给药,停药前亦应逐渐过渡到隔日疗法后渐渐停药。5)终生代替治疗:合用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,并于各样应激状况下适合增添剂量。给药门路:包含口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等浑身用药,以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。(三)重视疾病的综合治疗。在很多状况下,糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分,应联合病人实质状况,联合应用其余治疗手段,如严重感得病人,在积极有效的抗感染治疗和各样支持治疗的前提下,为缓解症状,的确需要的可使用糖皮质激素。(四)监测糖皮质激素的不良反响。糖皮质激素的不良反响与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等显然有关,在使用中应亲密监测不良反响,如感染、代谢杂乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增添、出血偏向、血压异样、骨质松散、股骨头坏死等,小儿应监测生长和发育状况。(五)注意停药反响和反跳现象。糖皮质激素减量应在严实察看病情与糖皮质激素反响的前提下个体化办理,要注意可能出现的以下现象:停药反响:长久中或大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或忽然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状,轻者表现为精神委靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉痛苦,重者可出现发热、恶心、呕吐、低4血压等,危重者甚至发生肾上腺皮质危象,需实时急救。反跳现象:在长久使用糖皮质激素时,减量过快或忽然停用可使原发病复发或加重,应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量,稳固后再慢慢减量。二、糖皮质激素在少儿、妊娠、哺乳期妇女中应用的基来源则(一)少儿糖皮质激素的应用。少儿长久应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥入采纳治疗方法。应依据年纪、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反响确立糖皮质激素治疗方案。更应注意亲密察看不良反响,以防止或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。(二)妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀胎。孕妇慎用糖皮质激素。特别状况下临床医师可依据状况决定糖皮质激素的使用,比如慢性肾上腺皮质功能减退症及先本性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的代替治疗,严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。(三)哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或保持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无显然不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不该哺乳,以防止经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。5第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用,如不可以纯真以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。冲击疗法需拥有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师拟订。先本性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。紧迫状况下临床医师能够高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量,并严格记录救治过程。二、,依据《指导原则》联合本机构实质状况制定“糖皮质激素类药物临床应用实行细则”(简称“实行细则”)。成立、健全本机构促使、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度,并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理查核系统。各级各种医疗机构应依照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理方法》规定,药事管理专业委员会要执行职责,展开合理用药培6训与教育,督导本机构临床合理用药工作。依照《指导原则》和“实施细则”,按期与不按期进行监察检查,内容包含:糖皮质激素使用状况检查剖析,医师、药师与护理人员糖皮质激素知识检查。对不合理用药状况提出纠正与改良建议。7=====WORD完好版----可编写----专业资料分享=====第三章糖皮质激素的合用范围和用药注意事项糖皮质激素属于类固醇激素(甾体激素),生理剂量糖皮质激素在体内作用宽泛,不单为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必要,且拥有调理钾、钠和水代谢的作用,对保持机体内外环境均衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫克制、抗毒和抗休克等作用。一、:用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先本性肾上腺皮质增生症的代替治疗;肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧迫状况的急救;重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其近似物、促肾上腺皮质激素(ACTH)等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松克制试验可判断肾上腺皮质分泌状况,诊断和病因鉴识诊断库欣综合征(皮质醇增加症)。:此类疾病种类众多,达200余种,多与自己免疫有关,特别是洋溢性结缔组织疾病皆有自己免疫参加,常有的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。:主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。:多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗,主要为两种状况:一是治疗自己免疫病,如自己免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用,将其作为联合----完好版学****资料分享----=====WORD完好版----可编写----专业资料分享=====化疗方案的组分之一,用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。:主要包含原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。:严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎,若伴有休克、脑病或其余与感染有关的器质性损害等,在有效抗感染的同时,可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损害;严大病毒性疾病如急性重型肝炎等,也可用糖皮质激素协助治疗。(休克):可用于治疗各样原由所致的休克,但须联合病因治疗和抗休克治疗;急性肺损害,急性脑水肿等。:用于异体组织器官移植排挤反响的预防及治疗;异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。:过敏性疾病种类众多,波及多个专科,很多疾病如严重的荨麻疹等,需要糖皮质激素类药物治疗。神经系统损害或病变:如急性视精神病变(视神经炎、缺血性视精神病变)、急性脊髓损害,急性脑损害等。慢性运动系统损害:如肌腱尾端病、腱鞘炎等。预防治疗某些炎性反响后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反响后遗症及手术后反响性炎症的发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。二、不良反响长久应用可惹起一系列不良反响,其严重程度与用药剂量及用药时间成正比,主要有:----完好版学****资料分享----=====WORD完好版----可编写----专业资料分享=====,如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质松散、自觉性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经杂乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。、病毒和真菌等各样感染。,甚至造成消化道大出血或穿孔。、充血性心力弱竭和动脉粥样硬化、血栓形成。,特别是高甘油三酯血症。、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢。、激生性白内障。、喜悦、欣快或抑郁、失眠、性格改变,严重时可引发精神失态、癫痫发生。。长久外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩充、色素沉稳、继发感染等不良反响;在面部长久外用时,可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。吸入型糖皮质激素的不良反响包含声音沙哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长久使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现浑身不良反响。三、注意事项(一)尽量防止使用糖皮质激素的状况。;;----完好版学****资料分享----