妇产科学专业实践试题.pdf

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经血D、***下段切开后,放置有引流孔的模具E、腹膜成形下段***,术后放置***模具F、肛门指检指引下切开闭锁段并扩张,放出潴留经血G、切除子宫,待婚前***成形术H、手术切开并游离前庭黏膜、***积血膨隆部,上下对接缝合,术后定期放置模具<8>如该病例诊断为***全段闭锁,处理恰当的是A、无需处理B、B超引导下穿刺,长期放置引流管C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D、手术贯通直肠尿道间隙后,放置有引流孔的模具E、腹膜成形***,与子宫颈对接,术后放置***模具F、薄层皮瓣移植成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置***模具G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形***,与子宫颈对接缝合,术后短期放置***模具14页共22页:..H、会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置***模具<9>如该病例诊断为宫颈-***全段闭锁,处理恰当的是A、切除子宫,成形***,术后定期放置模具B、B超引导下穿刺,长期放置引流管C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D、手术贯通直肠尿道间隙后,放置有引流孔的模具E、腹膜成形***,与贯通的子宫颈对接,术后放置***模具F、薄层皮瓣移植成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置***模具G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形***,切除宫颈后,对接缝合,术后短期放置***模具H、会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置***模具9、女性,50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜,无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹泻水样便,高热39-40℃,到当地胸科医院就诊,以“肠炎”收入院,给予抗生素治疗5天,住院期间有咳嗽、发热,时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天,有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮,既往月经规律,6天/(28~30)天,近2年月经半年一次,LMP7个月前,无痛经,量中。25岁结婚,G2P2,初产年龄27岁,末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病病史。大、小便通畅。<1>需要的临床检查包括A、生命体征B、妇科检查C、腹部检查D、心肺检查E、胸部正、侧位片F、痰培养+药敏15页共22页:..<2>生命体征:T36℃,P82次/mim,R20次/min,BP117/80mmHg。心脏检查(-),肺部听诊呼吸音相糙,无痰鸣音。腹部软,下腹部轻压痛和反跳痛,移动性浊音(±)。妇科检查:***陈旧Ⅱ度裂伤,***通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大,附件左(-),右侧附件区可触及一不规则包块,直径约10cm,轻压痛,后穹窿处不规则结节,质软,辅助检查:B超(入院时)示绝经后子宫;×;腹水,。血常规:×109/L,×1012/L,Hb111g/L,%,%,×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0。尿常规:白细胞(++),蛋白(++),***体(+),尿胆原(+),胆红素(+),潜血(++)。肿瘤标志物:,CA19-。肝肾功能:ALT99U/L,AST80U/L,γ-GT341U/L,ALP368U/L,。凝血五项正常,。大便常规(-),病毒系列(-)。宫颈TCT:轻度炎症,未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查,可能的临床诊断有A、肺炎B、阑尾穿孔C、肾盂肾炎D、右卵巢肿瘤并感染E、右卵巢肿瘤并破裂F、右卵巢脓肿G、急性肠炎、膀胱炎H、子宫腔积脓<3>入院后积极抗感染治疗。入院第2天复查盆腔B超:腹水,,右附件区囊性包块,××。印象诊断:卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是A、继续抗感染治疗B、腹腔插管引流C、腹腔穿刺D、放置导尿管利尿E、剖腹探查16页共22页:..F、腹腔镜探查<4>入院后第3天术前准备完善,已安排手术探查,但体温在28℃左右,暂缓手术。入院后第4天体温达40℃,有咳教、咳痰,出现手术探查相对禁忌证。入院第5天,血常规:×109/L,×1012/L,Hb96g/L,Plt430×109/L,%。%,×109/L,%。胸片:右下肺索条状密度增高影。胸部CT:右肺中叶、双肺下叶多发病灶,左侧少量胸水,符合炎症CT表现,入院后第6天,请呼吸内科会诊,考虑“结核”,建议查ESR、结核抗体,建议改用抗生素,人院后第7天,结核抗体结果阴性,。呼吸内科考虑结核可能性大,建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰***治疗,下一步处理的决策包括A、遵循呼吸内科会诊意见B、控制体温后手术探查C、血液透析术D、腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏E、后穹窿切开引流F、请多个专业科室会诊<5>入院后第8天,多专业科室会诊,病例讨论,一致认为因盆腔存在“肿块”,有探查指征,继续抗感染保守治疗可能延误手术时机,应尽快手术,术中根据病理结果确定手术方案。抗生素治疗下,加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查:黄绿色腹水约800ml,盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物,肠管水肿粘连,大网膜呈“饼状”,右侧卵巢块10cm×8cm×8cm,切除送快速冷冻病理。结果显示:(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分为甲状腺肿,并腺瘤样增生,合并感染及坏死;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是A、右附件切除术B、右附件切除术+大网膜切除C、双附件+子宫切除D、双附件+子宫切除+大网膜切除17页共22页:..E、盆腔放置大号引流管F、全盆切除<6>选择子宫+双附件切除+盆腔引流,术后继续抗感染、支持治疗,术后未再出现发热。常规病理结果:(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤,其主要成分为甲状腺肿,并腺瘤样增生,合并感染及坏死;左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成;子宫平滑肌瘤(1枚,);增生期子宫内膜;慢性宫颈炎;子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天,一般情况良好,生命体征稳定,无明显不适,饮食睡眠可,刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是A、肺炎B、腹膜炎C、盆腔炎脓肿形成D、大网膜炎E、右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染F、盆腔脓肿伴脓毒血症G、双侧输卵管脓肿H、子宫肌瘤,慢性宫颈炎10、患者王××,女性,23岁,G1P0。因“停经22周,下肢水肿1个月,发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律,现停经22周。1个月前即自觉下肢水肿,渐加重,休息后不能消退。3天前产前检查,发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕,无视物不清,无恶心、呕吐,无心悸,无上腹不适。自解小便无异常。查体:℃,P81次/min,R21次/min,BP140/90mmHg。宫高21cm,FHR150次/min。水肿(+++)。<1>为进一步明确诊断,目前需要进行的检查不包括A、血常规B、尿常规C、肝功能D、肾功能18页共22页:..E、眼底检查F、产科B超G、TORCHH、乳酸脱氢酶I、24小时尿蛋白定量J、双肾B超K、心电图<2>患者相关辅助检查结果已回。血常规:×109/L,N76%,Hb90g/L,Plt210×109/L。尿常规及沉渣镜检:,尿蛋白(+++),镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能:Cr116μmol/L。肝功能:ALB27g/L。双肾B超示:双侧肾脏略缩小,表面不规则。根据现有临床资料,最支持的诊断为A、妊娠期高血压B、子痫前期C、重度子痫前期D、子痫E、慢性高血压并子痫前期F、妊娠合并慢性高血压G、妊娠合并慢性肾小球肾炎H、慢性肾盂肾炎I、狼疮肾炎J、糖尿病性肾病K、家族性肾炎<3>针对患者现在的病情,以下处理措施不正确的是A、无需特殊处理,等待妊娠进展B、按低危妊娠处理C、按高危妊娠处理,每1周复查一次D、不宜妊娠,劝告患者终止妊娠E、监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质F、严密监测血压19页共22页:..G、监测尿酸H、定期尿常规检查及尿培养I、定期检测发现并治疗贫血J、定期检测发现并治疗低蛋白血症K、评估监测胎儿生长情况<4>患者随诊至30周妊娠。查体:℃,P75次/min,R20次/min,BP170/110mmHg。宫高24cm,FHR140次/min。水肿(++)。血常规:×109/L,N76%,Hb93g/L,Plt210×109/L。肾功能:Cr298μmol/L。肝功能:ALB29g/L。此时,正确的产科处理包括A、继续以前处理,无需特殊治疗B、继续以前处理,自32周妊娠开始改为每1周复查一次C、立即终止妊娠D、等待至34周妊娠终止妊娠E、38周妊娠终止妊娠F、产后定期随诊肾功能G、产后定期随诊血压20页共22页:..参考答案一、案例分析题1、【正确答案】ABCDFH【正确答案】D【正确答案】DI【正确答案】B【正确答案】ABG【正确答案】ABCDE2、【正确答案】BCDE【正确答案】C【正确答案】D3、【正确答案】C【正确答案】E【正确答案】C【正确答案】F【正确答案】ABCEF【正确答案】ABDEFG4、【正确答案】AEGH【正确答案】BDE【正确答案】E【正确答案】ABD【正确答案】ADEF5、【正确答案】AF【正确答案】G【正确答案】A【正确答案】BCE【正确答案】A【正确答案】BCFGHI【正确答案】BCDEF21页共22页:..6、【正确答案】D【正确答案】CE【正确答案】BD7、【正确答案】ABCD【正确答案】ABDF【正确答案】A【正确答案】B【正确答案】D【正确答案】AB8、【正确答案】BC【正确答案】AC【正确答案】BCDEFGH【正确答案】EH【正确答案】BD【正确答案】C【正确答案】H【正确答案】EFGH【正确答案】AEG9、【正确答案】ABCDEF【正确答案】D【正确答案】AE【正确答案】BF【正确答案】CE【正确答案】E10、【正确答案】GH【正确答案】G【正确答案】ACD【正确答案】CFG22页共22页