双胎妊娠剖宫产术后并发应激性心肌病2例.pdf

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产后SCM的病例报告较少。有CTA无冠脉狭窄证据,患者高凝状态,不排除反常学者报道过l例剖宫产术后子痫前期并发SCM一性栓塞等引起心肌梗死,完善头颅MRI寻找栓塞证例。8。()indi等[。1报道,一名35岁女性在她第二次据,头颅MRI未见明显异常,考虑此诊断可能性不妊娠,孕31周时患有严重的子痫前期,随后出现严大;(3)围产期心肌病:患者青年女性,剖宫产术后出重的胸骨后疼痛,检查后诊断为剖宫产前的SCM,现心肌酶、BNP升高,肺水肿,超声心动图示左室射产后12周复查时完全恢复。虽然子痫前期与SCMI饥分数<45%,弥漫性室壁运动不良,需考虑该病可不一定同时发生,但可能有一定的相关性,可能的原能,但围产期心肌病多为扩张性心肌病表现,患者无因有:子痫前期患者全身内皮细胞功能障碍,而明显右心功能不全表现,超声心动图示右心功能正SCM患者心肌、冠状动脉血管发生收缩及舒张功能常,该诊断可能性较小;(4)高血压导致的心衰:患者障碍。二者均有高肾上腺素状态。子痫前期导致胎术前m压正常,术后偶有帆压升高,考虑高m压引起盘血流灌注减少及缺氧,SCM导致的心力衰竭与胎来的心衰,可能性不大。病例二hscTnI升高,超声盘灌注减少加重缺氧有关。Ruiz等。1…总结了20例心动提示:左室壁运动不良(左室下壁、室间隔、前妊娠期SCM,有4名患者为多胎妊娠,发现她们的壁),左房扩大,左室射血分数减低(%),(24~42岁),比我们通常见到强MRI提示:左心室扩大,左心室收缩功能减退,心的SCM患者(通常年龄大于65岁)要年轻,且大部包少量积液,双侧胸腔少量积液,虽未提示明显心肌分患者(17/20)SCM发生在围产期,2例患者发生在水肿,可能患者短时间内恢复,核磁未检测到,但考23和5周,1例患者发生在产后16d。大部分患者虑短时间内患者心功能恢复,考虑该患者SCM诊(15/20)通过剖宫产分娩,可能与围手术期身心压力断可能性大。该病的预后较好,大部分患者心功能增加有关。所有的患者均有心肌酶升高和心电图的在短时间内可恢复。不良事件主要发生在SCM发改变,这和急性心梗相类似(如ST段压低,或者T波生后的第1年u“。一项长期随访研究结果显示,改变),所有患者(14/20)有呼吸困难或胸痛的症状,%,大部分的患者在3~4周后完全恢复。%_l5。心理因素触发的SCM患者预等。1门报道5例多胎妊娠SCM患者,4例服用了抑后普遍良好,而继发于神经损伤和其他躯体疾病的制宫缩药物,羟苄羟***盐酸盐(|32受体激动SCM患者的死亡率高于急性冠脉综合征一“]。由于剂)。儿茶酚***的应用被认为是一种应激源,%,6年累积复发率约为5%,因断13一肾上腺素能受体可减少SCM的发生_l2I。因此此建议出院后对患者进行密切的随访。妊娠合并心多胎妊娠期间抑制宫缩药物的使用可能与SCM的力衰竭的患者中,围产期心肌病比SCM更常见,与发生有关,但本研究两例患者均未服用类似药物。SCM的临床表现相近,鉴别困难,但围产期心肌病本文中两例患者诊断均为双胎患者,剖宫产术恢复时间更长。后发生SCM,两者之间的关系尚未完全明确。此两综上,SCM是妊娠期罕见的心脏病,临床工作例患者均有胆汁淤积综合征,双胎妊娠合并妊娠期中,对于产后精神应激诱发的类似心绞痛发作患者,肝内胆汁淤积症的发病率较高u…,但与SCM相关要注意鉴别SCM,尽量避免误诊,对于患者的治疗,性不明确。冠状动脉造影均无阻塞性冠状动脉疾病需要多学科的协作。万方数据:..生殖医学杂志2023年12月第32卷第12期·1899·[8]N()rclirreKaurmannI.,KaufmannH,MartinezJ,eta1.【参考文献】Aut。n()ndinginTak()tsub()cardi()my。pathy[J].AmJ(、ardi()l,2016,117:206213.[1]DoteK,Sat。H,TatelshlH,[9]()indiFM,SequeiraE,Se【1LleiraHR,()tsuh()toslmuhaneousmultlvesselcor。naryspasms:arevlewof5cardi()my()pathyinpregnancy:acaserep()rtandliteraturecases[J].:20321Ⅱ.review[J].BM(:Pregnancy(、11ildbirth,20l9,19:89.[2]DlVeceD,CitroR,CammannVI。,eta1.()utconlesassociated[10]RuizS,MartinezMarinM,()tsub()withcardiogenicshockinTakotsubosyndrome[J].cardi()my()pathyaftercesareansecti()n:Acaserep()rtandCirculatlon,2019,139:Ⅱ[J].J()bstet(;ynaecolRes,2017,43:[3]PrasadA,I。ermanA,。。nlngsyndrome392396.(TakoTsLlboorstresscardiomyopathy):amimic。facute[11]MinatoguchiM,ItakuraA,TakaglE,。cardiallnfarctlon[J].AmHeartJ,2008,155:cardiomyopathyaftercesarean:[J].J()bstet[4]范蒙洁,徐琛,干学举,(;ynaecolRes,2014,40:[J].中华同产医学杂志,2021,23:3.[12]Wittstein1S,ThiemannDR,I。imaJA,[5]()mer。vlcE,CitroR,Boss。neE。)hysi0109y。ffeaturesofmyocardialstunnlngduetosuddenemotionalTak。tsubosyndr。mcaJ。tfr。n1thcstress[J].NEnglJMed,2005,352:。ciationTak。tsuboSyndromcStudyGroup[13]何淑凤,孙敏雅,。nW。rkingGr。up。fthcEurOpcan产结局比较分析[J].安徽医药,2022,26:。fCardiol。gyPart1:tralr。k[14],revlsltedf。h。crvoussystcm[J].EurJ[J].JAmcollcardiol,2018,72:。24:257273.[15]TemplinC,(;11ad州R,DiekmannJ,[6]Rcdf。,Angcrs(),。esoftakotsubo(stress)cardlomyopathy[J].Nsyndr。mcissimilart。m。rtalityinmyocardialinfarctionaEn91JMed,:。mthcswEDEHEARTrcgistry[J].IntJcardi。1,[16]JelenaR,Ghadri,KenK,。ongtermprognosis。f2015,18j:)atlentswithtakotsubosyndrome[J].JAnlcollcardl。l,[7]WittstcinIS,ThicmannI)R,I。imaJA,:。fmyocardialstunningduct。cm。ti。nalstrcss[J].NEn91JMcd,2005,352:539548.[编辑:辛玲]万方数据