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GnRH-a预处理和BMI对PCOS患者首次冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响.pdf


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谑跚凹觳时常规检测血清雄激素水平及测量子宫三径,冷冻移植周期并未复查,因此本研究没有涉及不同分组患者雄激素水平和子宫径线的比较。肥胖是否通过高雄的中介作用增加颊叩耐砥诹鞑险,后期会进一步完善实验设计加以探讨。本研究的不足之处在于,研究方法为单巾心的回顾性队列研究且年限跨度较大,样本代表性有限,内膜准备方案的选择主要依据经治医师的临床经验,这些都会导致结果出现偏倚。后续还需要多巾心、大样本的随机对照研究来加以验证。综上所述,本研究结果显示,对于新鲜周期全胚冷冻、首次行瘟频腜患者,给予预处理并不能明显改善其妊娠结局;高怯跋活产的高危因素,建议在进入冻融胚胎移植周期前,重视患者体质量的再次评估和管理,对于改善患者的助孕结局具有积极意义。析显示,妥庸谀ず穸仁腔畈亩懒⒂跋煲/原因‘生殖医学杂志年月第卷第期【参考文献】獾希轮︶埃苋兀龋嗄衣殉沧酆险骰颊呓翟ń诤蠖橙胚胎移植周期的临床结局观察V骋窖г又荆张京顺,陈慧玲,郑连文,、,·蠡劬睦渍穑榍矸迹阆蚱婪制ヅ浔冉螾患者应用降调节激素替代与单纯激素替代方案准备内膜的疗效殖医学杂志,,:⊙爬觯篮2ǎ龋傩韵偌に厥头偶に丶ざ炼子宫内膜胞饮突的影响研究谢8静圃又荆篯..:,甶甌,.。。,.琙琁。。。订,,琲珺.。。。縭】..万方数据生殖医学杂志年月第卷第期季晓媛,土佳怡,赵纯,,,:.琣,,瓾黄晓燕,吕红,吴春香,,赵越,,.琖号.,。瓼琖赵雪晴,李蓉,,罗海宁,史蕊,,吴耀球,,,,:.嗉赫盼礭籸,【、.,.。。#琓#。:。。.,:..琁。琙琘.。:,,:.琧。,,琲琀,,,琧骯。,,琀:痮,,.珻琁.。痮。。“‘。。,,:.,:,簉,·

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