结直肠腺瘤癌变的临床特征及其预防策略的研究进展.pdf

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也为能发生癌变。个体化治疗提供了可能。循环肿瘤DNA(circulat-在病理学特征方面,通过观察细胞异型性、结ingtumorDNA,ctDNA)是一种备受关注的新型生构紊乱程度以及细胞分裂活跃性可对腺瘤进行病物标志物,它是肿瘤细胞释放到血液中的碎片理分级,癌变腺瘤通常表现为高度异型性和结构DNA。ctDNA能够反映肿瘤的遗传异质性,其在失序[31]。癌变腺瘤通常伴有细胞的局部侵袭,通过血液中的水平与肿瘤负荷相关。研究表明,ctDNA病理切片可观察到癌变细胞穿越基底膜进入邻近检测对结直肠腺瘤的早期发现和癌变监测具有重组织。某些分子标志物的异常表达(如Ki-67和要意义。ctDNA检测能够提供关于肿瘤进展和治p53)以及APC和KRAS基因突变,可以作为癌变的疗响应的实时信息,这种液体活检技术因其非侵分子证据[32]。癌变腺瘤通常细胞核较大、形状不规入性和高灵敏度,正在逐步成为肿瘤监测的新方则、染色质增粗、核分裂象增多,上述特征可用于法。另外,微小RNA(microRNA,miRNA)作为一鉴别良性与恶性腺瘤。值得注意的是,癌变腺瘤类非编码小分子RNA,在基因表达调控过程中扮通常表现为腺体结构破坏、伴有无序的腺管排列演着重要角色。特定的miRNA表达改变与结直肠和不同程度的间质反应[33]。腺瘤的癌变紧密相关,这些miRNA可以通过调控3结直肠腺瘤癌变的预防策略抑癌基因或促癌基因的表达影响肿瘤发生。miR-:降低发病率NA可以在组织、血液甚至粪便样本中检测到,从结直肠腺瘤是结直肠癌的前驱病变,因此,对而提供一种潜在的非侵入性诊断方法[28]。此外,肿结直肠腺瘤的有效预防是降低结直肠癌发病率的瘤相关蛋白如肿瘤特异性抗原(tumorspecificanti-关键。一级预防指的是通过干预措施降低疾病的gen,TSA)和肿瘤相关抗原(tumorassociatedanti-初发风险,主要包括生活方式的调整、饮食****惯的gen,TAA)也是重要的生物标志物。研究发现,结改善、定期体检和筛查等。其中,定期进行体育活直肠癌患者体内特定抗原表达水平升高,这些抗动,如快走、游泳、骑行等,有助于降低结直肠癌的原可以通过免疫学检测方法如酶联免疫吸附测定发生风险[34]。建议每周至少进行150min的中等强(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)来进度运动或75min的高强度运动。超重或肥胖也会行定量分析。TSA和TAA检测对于评估患者的免增加结直肠癌的发生风险,合理饮食和运动有助2460《癌症进展》2023年11月第21卷第22期于保持健康体重。吸烟和过量饮酒均与结直肠癌险[39]。化学预防(证据等级B~C):研究表明,长期的发生风险增加有关,戒烟和限制酒精摄入是重使用非甾体抗炎药(如阿司匹林)可能会减少结直要的预防措施[35]。肠腺瘤的复发风险和结直肠癌的发生风险,然而,饮食和生活方式的调整(证据等级A):研究表因其潜在的不良反应(如胃肠道出血),化学预防明,高纤维、低脂肪饮食及多食用水果和蔬菜可以不被普遍推荐作为一般人群的预防措施,而是建显著降低结直肠腺瘤的形成和癌变风险。此外,议在医师指导下,针对特定高风险人群进行个体避免过量红肉和加工肉类的摄入也被认为是有效化预防[40]。的预防措施。体重管理和增加体力活动(:减少癌变后的死亡率级A):肥胖和久坐已被确定为结直肠癌的危险因三级预防的首要目标是缩短疾病持续时间和素,维持健康的体重和定期进行体力活动可以减减轻病情严重程度,以减少疾病对患者身体和心少结直肠癌的发生风险。戒烟和限酒(证据等级理健康的影响。尽管早期诊断属于二级预防,但B):吸烟和过量饮酒已被证实会增加多种恶性肿早期诊断对于三级预防也至关重要。早期发现结瘤的发生风险,包括结直肠癌。戒烟和限制酒精直肠癌可以在病情较轻时就开始治疗,从而降低摄入被认为是降低肿瘤发生风险的重要措施。遗治疗难度,提高生存率。定期进行结直肠镜检查传风险和家族史的评估(证据等级C):对于有结直可以早期发现腺瘤并在其癌变前及时切除。早期肠癌家族史的个体,进行遗传风险评估,并根据评筛查和诊断(证据等级A):推荐定期进行结直肠癌估结果提供个性化的预防策略是临床推荐的做筛查,如肠镜检查或FOBT,这些筛查措施已被证法。虽然这类评估的证据等级可能不如其他预防实能够降低结直肠癌患者的死亡率。对于有家族措施,但其对高风险人群是至关重要的[36-37]。史或其他风险因素的个体,:早期发现与治疗繁地进行筛查。多学科治疗(证据等级B):结直肠定期筛查(证据等级A):美国预防服务工作组癌患者应接受多学科团队评估,包括外科、肿瘤科(UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce,USP-和放射科医师等。这种合作能够为患者提供个性STF)推荐50~75岁成年人定期进行结直肠癌筛化的治疗方案,从而改善预后。精准医疗(证据等查。筛查方法包括粪便隐血试验(ult级B):精准医疗是基于患者的遗传和分子特征,选bloodtest,FOBT)、粪便免疫化学试验(fecalimmu-择最适合的治疗方法。例如,某些靶向药物仅对nochemicaltest,FIT)、粪便DNA测试、乙状结肠镜特定遗传标记的肿瘤有效,精准医疗能够提高治检查、全结肠镜检查和CT结肠造影等。定期筛查疗效果,减少并发症或不良反应。生活方式的调可以早期发现腺瘤和癌变,有助于及时治疗,从而整(证据等级C):虽然直接证据不足,但健康的生降低死亡风险。遗传性结直肠癌综合征的筛查与活****惯,如均衡饮食、适量运动和戒烟,被认为有管理(证据等级A):对于遗传性结直肠癌综合征,助于提高结直肠癌患者的生活质量,延长生存,国际指南建议进行更加密集的期。持续的监测和随访(证据等级B):结直肠癌患监测和筛查。对于FAP家族成员,推荐从青春期者在完成初步治疗后,应定期进行随访和复查,以开始每年进行结肠镜检查;家族成员则建监控疾病的复发或转移情况,及时进行干预[41]。议从20岁开始,每1~2年进行1次结肠镜检查[38]。4小结与展望生活方式的改变(证据等级B):尽管生活方式的改综上所述,结直肠癌的预防与早期发现是降低变是一级预防的一部分,但对于已经有腺瘤的个发病率和病死率的关键。因此,公共卫生策略应体来说,改善生活方式也可以视为二级预防策强调筛查程序的重要性,并推广健康生活****惯,以略。研究表明,增加身体活动、维持健康体重、限减少肿瘤负担。同时,持续的研究对于揭示结直制红肉和加工肉的摄入、增加膳食纤维和钙的摄肠腺瘤癌变的分子机制至关重要,这将有助于开入以及限制酒精摄入,均可以降低腺瘤的癌变风发新的预防策略和治疗方法。参考文献[1]周梦娇,宋歌声,-DWI对瘤型息肉的流行病学特征分析[J].中国普通外科杂志,直肠腺瘤癌变的诊断价值[J].临床放射学杂志,2020,392022,31(1):139-142.(2):335-340.[4]尹馥梅,郭家池,许俊锋,***肉病与散发[2]谭嘉圣,李伊倩,张宝庭,-7和miR-7在结直肠腺性结直肠腺瘤血清代谢物特征谱的比较分析[J].胃肠病瘤和腺瘤癌变组织中的表达及相关关系[J].当代临床医学和肝病学杂志,2022,31(12):1371-1376;,2022,35(2):3-4.[5]方东,石振旺,鲍德明,[3]许剑,刘斌,魏周阳,[J].中国老年学杂志,2021,412461ONCOLOGYPROGRESS,(19):4196-4198.[24]梅友泉,刘秀丽,庞华军,[6][J].中国全科医学,2015,18变的药效及机制研究[D].南京:南京中医药大学,2022.(17):2078-2082.[7]陆宝钿,李兆滔,崔西玉,[25]李娟,高雪梅,[J].医学理论与实践,2020,33(3):床分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(9):122--362;365.[26]房静远,李延青,陈萦晅,[8]刘书娟,(2021年,上海)[J].胃肠病学,2021,26(5):279-相关性分析[J].癌变·畸变·突变,2023,35(1):49-.[9]赖小练,黄立敏,刘涛,[27]曹玓,陈功,:希望与挑战共存——评ctDNA镁摄入、病理特征及发病因素情况分析[J].重庆医学,在Ⅱ期结肠癌辅助化疗决策中的价值[J].循证医学,2022,51(17):2910-,22(5):272-276.[10][28]陈敏,张锦松,徐霖,[D].芜湖:皖南医学院,[J].中国病理生理杂志,2020,36(1):[11]张刚,李哲丽,刘玉凤,-31在175--癌序列转化中的交互作用及意义[J].解放军[29]王佳,刘欢,聂姗,,2022,34(8):24-[J].现代肿瘤医学,2023,31(19):[12]荣诗阔,王勇,陈冬梅,--癌序列中的表达研究[J].宁夏医科大学学报,2016,38[30]章拔翠,徐萍,徐凯,(12):1380-1382;[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,[13]王琳,刘冰,刘国华,,16(10):1171-[J].实用临床医药杂志,2023,27(2):50-[31]王强,龙顺华,胡薇潇,***肉的癌变特征分析[J].中国[14]罗春华,雷丽云,申九妹,-RAS基因内镜杂志,2018,24(5):42-[J].社区医学杂[32]牛占岳,薛艳,张静,***肉的内镜和病理特志,2021,19(24):1466-[J].北京大学学报(医学版),[15]叶胜兵,李锐,王小桐,、K-ras、2021,53(6):1122--ras和B-raf基因状态以及临床病理特征分析[J].诊断[33]俞燕,金鸥霞,,2023,30(1):1-[J].浙江创伤外科,2022,24(3):541-542.[16]宋丹丹,王超,李军,、P53、Ki67蛋白联合影像[34]王娜,贾兴芳,王凯,[J].分子诊断与变的临床病理特征及相关因素分析[J].现代肿瘤医学,治疗杂志,2023,15(7):1234-1237;,31(17):3227-3231.[17]王玉柱,[J].[35]陈悦,郭晓晨,宁春晖,,2019,28(5):494-[J].中国社会医学杂[18]王华超,姚玉璞,刘薇,,2023,40(1):72-[J].中国临床医生杂志,2021,49(5):576-579.[36]康志杰,[J].医[19]郭欢欢,彭波,熊章鄂,,2021,42(11):1-4;[J].结直肠肛门外科,2021,27(6):[37]吴静怡,曹海龙,-567;[J].中国实用内科杂志,2018,38(9):784-787.[20]惠逸帆,赵硕琪,凌亭生,[38]杨珂佳,[J].中国中药杂志,2023,48(23):6269-[J].中医临床研究,2023,15(22):23-32.[21]王瑞刚,蒋绚,任渝棠,[39]庄静,徐健,徐志祥,[J].现代消化及介风险预测模型的构建与验证[J].现代生物医学进展,入诊疗,2023,28(5):554-558;,23(22):4320-4324;4400.[22]张舒琪,李国熊,[40]李泓澜,袁蕙芸,谭玉婷,、水果摄入与结直肠癌病理特点分析[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29发病风险关系的队列研究进展[J].中国肿瘤,2022,31(9):646-650.(8):663-671.[23]徐恩盼,齐志鹏,贺东黎,[41]付振涛,姜帆,郭晓雷,-2013年山东省结直肠癌结肠镜检查中息肉检出效能的随机对照研究[J].中国实死亡空间聚集性分析及其变化趋势[J].中华肿瘤防治杂用外科杂志,2021,41(2):176-,2022,29(13):959-965.(收稿日期:2023-09-14)