腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究.doc

该【腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究 】是由【小树屋教育】上传分享，beplayapp体育下载一共【6】页，该beplayapp体育下载可以免费在线阅读，需要了解更多关于【腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究 】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究摘要:目的 研究和观察腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果。方法收集2012年1月~2015年1月我院收治的胃癌患者共23例,所有患者均接受腹腔镜手术,对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 对患者进行跟踪随访,随访时间为 4个月~3年,平均随访时间为( ±)年。所有患者均得到随访,随访成功率为 %。23例患者中14例行远端胃大部切除术, 5例行近端胃大部切除术,4例行根治性全胃切除术,胃肠功能平均恢复时间为( ±)d,进食流质食物的平均时间为(±)d,下床活动的平均时间为(±)d,无患者出现术后并发症。近期随访无复发。结论腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果,但操作简单,更加安全可靠,患者的恢复更快,值得推广应用。关键词:腹腔镜;根治性胃切除术;辅助治疗;治疗效果随着生活水平的提高和生活方式的转变,胃癌的发病率在近几年逐渐呈现出逐年上升的趋势,并居消化道疾病的首位[1]。临床上对于胃癌的治疗方式是以外科手术为主,而腹腔镜技术的发展使得该术式也逐渐得到了广泛的应用[2]。在本次研究中,对 23例胃癌患者采用了腹腔镜辅助下的根治性胃切除术,旨在探讨腹腔镜辅助术的治疗效果,现报道如下:选取2012年1月~2015年1月,我院收治的胃癌患者共23例,其中,男19例,女4例;年龄在36~69岁,平均年龄为( ±)岁;临床表现均存在恶心呕吐、上腹疼痛胀气、反酸厌食等症状。肿瘤位置包括: 9例胃窦,4例胃底贲门部,4例胃体近胃角,3例在胃体中部,2例在胃体近贲门,1例皮革胃。经术后病理诊断为:8例为中分化管状腺癌, 8例为低分化腺癌, 2例为恶性间质瘤, 2例为胃恶性淋巴瘤, 1例为肝样腺癌, 1例为印戒细胞癌, 1例为粘液腺癌。 患者行全身麻醉,取截石位,两腿分开。手术操作者位于患者的左侧,持镜者站在患者的两腿之间。 对患者的腹腔、盆腔进行探查,定位肿瘤的具体位置。离断大网膜,把胃向着患者的头侧翻起,裸化胃网膜右侧的动脉和静脉并分离,并紧贴着根部上血管夹并切断,对第 6组淋巴结进行清扫。将横结肠系膜的前叶进行向上剥离,沿着胰腺的下缘和胰头的表面对第 14组淋巴结进行清扫。对肝总动脉、近端脾动脉和胃部的左、右血管进行解剖,对第 7、第8、第9、第11组淋巴结进行清扫,将胃部左右血管的根部裸化,上钛夹后切断。将肝胃韧带离断,对肝十二指肠韧带进行解剖,对第1、第3、第5和第12组淋巴结进行清扫。对十二指肠到幽门下方的3cm~5cm进行充分游离,对胃进行消化道吻合,放置引流管并关腹。 离断大网膜,将胃网膜左侧的动静脉行根部切断,充分暴露患者的胃脾韧带,对脾门至贲门左侧进行清扫。沿着肝下将小网膜打开,对胃左侧的动静脉行根部切断,对胃小弯进行清扫,将食道裸化,对前后的迷走神经进行切断。在患者上腹部正中行 5cm~7cm的切口,在贲门上方大约 3cm的地方切断食道,把胃提出腹腔外切除肿瘤。在胃前壁戳孔,并放入圆形吻合器,在胃后壁穿出。吻合胃食管,并关闭胃前壁的戳孔。 对血浆引流管进行放置。对胃下部区域内的淋巴结进行探查和清扫,裸化脾动脉,对第10、第11组淋巴结进行清扫;离断胃短血管,对第 2组淋巴结进行清扫。对食管下端大约8cm处进行游离,对闭合器夹闭的十二指肠球部进行线型切割并离断。在患者的剑下正中行 6cm~8cm的切口,夹闭并离断食管,取出全胃后行食管空肠 Roux-Y吻合,并放置引流管,关腹。结果对患者进行跟踪随访,随访时间为 4个月~3年,平均随访时间为(±)年。所有患者均得到随访,%。23例患者中14例行远端胃大部切除术, 5例行近端胃大部切除术, 4例行根治性全胃切除术,胃肠功能平均恢复时间为( ±)d,进食流质食物的平均时间为(±)d,下床活动的平均时间为(±)d,无患者出现术后并发症。近期随访无复发。讨论目前腹腔镜手术已经在结直肠癌的治疗中得到了广泛的运用,而且大量的研究证实该术式与开腹手术相比,在生存率、死亡率以及并发症等方面没有显著的区别,并没有出现之前担心的清扫不彻底或者小切口种植转移等问题 [3]。腹腔镜是医疗技术不断发展的结果,研究证实,该术式具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势,能够在很大程度上降低患者的痛苦。本次研究结果显示, 患者胃肠功能平均恢复时间为 ()d,进食流质食物的平均时间为(±)d,下床活动的平均时间为(±)d,无患者出现术后并发症。近期随访无复发。在胃部恶性肿瘤的治疗当中,使用腹腔镜手术存在着巨大的挑战,这主要是因为胃部的供血血管较多,淋巴的转移途径相当复杂,而且解剖的层面多,因此相较于结直肠癌的腹腔镜手术来说,胃部恶性肿瘤的腹腔镜手术将更加复杂[5]。但是通过这次研究我们发现,腹腔镜能够起到放大效应,使用超声刀也能够起到较好的止血效果,而且对切除部位周围的组织伤害更轻,此外,还能够完全的裸化血管,有利于实现血管根部的结扎。更重要的是,手术过程中只需要对少量的组织进行抓持和暴露,因此在游离时不会对肿瘤组织产生接触和挤压;而将肿瘤提出腹腔时,使用了两端开口的塑料袋对胃组织进行包裹,从而对切口进行了保护,能够有效地避免小切口种植转移的出现,因此能够完全遵循癌肿切除手术的重要原则,保证手术的效果 [6]。综上所述,腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果,但操作简单,更加安全可靠,患者的恢复更快,值得推广应用。参考文献:罗建飞,赫杰,童仕伦,[J].临床外科杂志,2013,21(12):927-,陈平康,孙春雷,(附62例报告)[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013,27(11):1314-,牟一平,徐晓武,[J].中华普通外科杂志,2012,27(12):1014-,黄昌明,林建贤,[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(19):960-,汪宏,朱丽丹,[J].中国微创外科杂志,2013,13(16):552-,刘立业,罗国德, [J].中国普通外科杂志,2012,21(14):373-