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第八章麻醉与体温
第一节体温的生理调节
人体的体温分为:表层温度和深部温度
临床上体温指机体深部的平均体温, 常用直肠温度(-ºC)和腋窝温度(-ºC)来表示
鼓膜温度可作为脑组织温度的指标
自主性体温调节:在中枢的控制下,通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等生理性产热和散热调节反应维持体温相对稳定
行为性体温调节:机体在不同的温度环境中常采取不同的姿势和行为调节体温
机体热量来源:三大营养物质分解代谢
产热主要器官:肝、骨骼肌
产热形式
战栗产热:骨骼肌节律性收缩
非战栗产热:褐色脂肪组织代谢
散热形式:辐射、传导、对流、蒸发
***、酚噻嗪类神经安定药
影响体温调节中枢;扩张皮肤血管
:抑制下丘脑,扩张周围血管
:产热减少
***
皮肤血管收缩、肌张力增强,全身代谢增加
:抑制下丘脑功能,汗腺分泌减少
:肌张力增强,肌颤
一、麻醉用药的影响
(一) 麻醉用药
(二)麻醉方式
-外周温度梯度的变化:
图9-2
:
(1)麻醉过浅
(2)循环紧闭式麻醉
(3)CO2蓄积
:核心温度降低,皮肤温度升高。
:外周性抑制作用。
婴幼儿:25ºC左右
***:22ºC左右
相对湿度:40%-50%
二、室温的影响
麻醉时体温调节中枢受到抑制,如室温超过28ºC,易发生体温升高
小儿体温调节中枢不健全,体温易随室温而改变;老年人代谢率较低,易出现体温下降
手术室适宜室温
四、其他因素的影响
疾病状态、输血输液反应、骨粘固剂的使用
三、各种操作的影响
1、体温升高:下丘脑附近操作、麻醉过浅、循环紧闭法麻醉、CO2蓄积等
2、体温下降:消毒、手术野暴露过多过久、静脉大量输注低温液体/库血、大量低温液体冲洗体腔、局部低温等