医保自查报告范文（32篇）.docx

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4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、严格掌握医保病人的入、出院标准,医保办抽查10例门诊就诊人员,10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 五、医疗保险信息管理: 1、日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学****并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传: 本院定期积极组织医务人员学****医保政策,及时传达和贯彻 有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。 2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏、责任医生下乡宣传,印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,经常沟通,使我院的医疗工作做得更好。医保自查报告范文篇2 首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格,为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来,我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定,坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念,为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务,根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神,我公司结合本店实际情况,对我公司20__年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查,现汇报如下: 一、为更好的服务于参保人员,我公司配备3名药学专业技术人员,其中执业药师1名,从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。 二、以我公司配送中心为支撑,经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品,基本医疗保险药品备药率达90%以上,以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求,对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制,完善流程管理,健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客,在我公司的有效管理下,无一例假劣药事件发生。 三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例,处方药和非处方药分柜陈列、销售,贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理,对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示,基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样,在账目上独立核算,做到医保账目及时、准确报送。 四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作,根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查,对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督,设有医保刷卡意见箱,及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录,除确保品种的齐全外,我们积极响应国家药物价格政策,致力于把价格降到最低。 五、建立和完善医保刷卡服务管理制度,落实责任,确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。 六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。 在今后,我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识,自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定,加强内部管理,为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用,切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。 热忱欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。医保自查报告范文篇3 为了确保我县城镇职工医保基金的安全、有效运行,促进医疗保险制度健康运行,根据_政人社发(20__)192号文件精神,我局认真开展了20__—20__年度城镇职工医疗保险基金专项自查工作,现就有关情况汇报如下: 一、医疗保险运行情况 20__年度,我县共有参保职工30850人,其中在职职工27983人,退休职工2867人,,,。,均已全部转入财政医疗保险专户。,,。,,。 20__年度,我县共有参保职工31709人,其中在职职工28655人,退休职工3054人。,,个人账户基金收入40441532元。,均已全部转入财政医疗保险专户。,,。,,。 20__年度,我县共有参保职工32651人,其中在职职工29239人,退休职工3412人。,,。,均已全部转入财政医疗保险专户。,,。,,。 二、自检自查情况 收到通知后,我局高度重视,召开专题会议安排此次专项检查工作,成立了以分管副局长为组长的专项检查小组,制定了《_县医疗保险基金专项检查工作方案》,组织相关人员认真学****文件精神,进一步统一了思想,明确了任务和要求,检查工作采取医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、检查小组抽查的方式进行,并对各阶段的工作进行了细化,保证了此次专项检查工作有序的开展。 1、基金征缴 城镇职工医疗保险实行县级统筹,基金运行由县级统一进行管理,县医保办具体负责城镇职工医疗保险基金征缴、支付等业务经办工作。因此,我县城镇职工医疗保险基金由县医保办负责征缴,开具征缴单后各参保单位及时将基金缴入医保办职工医疗保险基金收入户,之后年度内县医保办及时将收缴基金转入县财政医保基金专户。 2、基金支付 根据基金运行情况,适时写出用款计划,并申请县财政局将基金拨入我县城镇职工医保基金支出专户,由县医保办按照业务情况,对需要支付基金的职工出具支票,由职工凭支票到银行支取现金或者转账。 3、基金管理 城镇职工医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理,单独建账。基金的使用要坚持以收定支,收支平衡,略有结余的原则。我们对医疗保险基金的收缴、支付建立了严格的管理制度,在收缴过程中由专门工作人员对参保职工的单位、年龄、身份、工资及应缴金额等进行逐一核实,确保足额征缴。对需支付医保基金的职工由县医保办负责城镇职工业务的`医管人员、财务人员、稽查人员对其进行稽查审核无误后方可兑付。从而在基金征缴、支付等方面确保了基金运行的安全有效,实现了基金“收支两条线,封闭运行”的管理模式。 4、完善档案管理 我们根据业务运行情况建立了完整的业务、财务管理档案,并由专人负责管理。同时,按年限、业务类别做好档案的整理、编目、装盒、入库等工作,做到整齐规范,排列有序,查找方便。 5、监督得力 为了使医保基金能够科学管理,安全运行,我们依据劳动和社会保障部等七部委《关于加强社会保险基金监督管理工作的通知》等相关法律法规,建立了监督机制,实现了内部财务与业务之间的相互监督,外部人大、审计、财政、银行、参保单位、新闻媒体等各部门单位的监督,并定期向社会公布医疗保险方面的政策法规及基金运行情况,接受广大参保职工及社会各界的监督。 6、定点医疗机构和定点零售药店自查情况 在组织全县定点医疗机构和定点零售药店开展自查的基础上,我局检查小组抽调专人从医疗保险基础业务、基金使用、服务管理等方面对全县定点医疗机构和定点零售药店开展普查。严格要求定点医疗机构制定医保住院转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、门诊管理制度等各项规章制度,要求定点零售药店严格遵守服务协议,对医保病人做出服务承诺,切实为参保职工提供良好的就医服务环境。通过检查,各定点医疗机构和定点零售药店都能遵守各项医疗保险规章制度,未发现少缴、漏缴、***、截留、挤占挪用和骗取医保基金等违规违纪的现象,确保了我县医保基金“收支平衡、略有结余”的管理目标。 下一步,我们将以此次检查为契机,针对医保基金的管理、使用、监管等方面采取强有力的措施,在认真做好自检自查的同时,建立健全长效管理机制,确保我县医疗保险基金规范使用,促进医疗保险制度平稳健康运行。医保自查报告范文篇4 医疗工伤生育保险事业管理局: 20__年,我院在医保局的领导下,根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《_市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查,结果汇报如下: 一、医保工作组织管理 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。 制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20__余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。内容地图设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试。 二、门诊就医管理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡,证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章,辅助检查单、治疗单加盖医保专用章,处方合格率%。严格监管外配处方,并做好登记。 特殊检查、特殊治疗执行相关规定,填写《特殊检查。特殊治疗申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行。 三、住院管理 CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度,对超后勤出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关,医保科最后核实、登记盖章程序。 四、药品管理及合理收费 按照20__年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录,及时更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满足基本医疗保险用药需求。