50项护理技术操作规范.pdf

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】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。:..50项护理技术操作规范序“三基、三严”是全面提高护理质量的基本要求,根据,50项护理技术操作规范,必须每个临床护士达标。护理部汇编了基础护理技术操作50项规范标准,全体护士以此书为标准加强三基三严培训,熟练掌握和临床运用。护理部2009年12月目录一手卫生二无菌技术三生命体征四口腔护理技术五鼻饲技术六导尿技术及护理七胃肠减压技术八灌汤技术九氧气吸入技术十换药技术十一雾化吸入疗法十二血糖监测十三口服给药法十四密闭式静脉输液技术十五密闭式静脉输血技术十六静脉留置针技术十七静脉采血技术十八静脉注射法十九经外周插管的中心静脉导管()护理技术二十动脉血标本的采集技术二十一肌内注射技术二十二皮内注射技术二十四物理降温法二十五心肺复苏基本生命技术二十六经鼻/口腔吸痰法二十七经气管插管/气管切开吸痰法二十八心电监测技术二十九血氧饱和度监测技术三十输液泵/微量泵的使用技术三十一除颤技术三十二轴线翻身法三十三患者搬运法三十四患者约束法三十五痰标本采集法三十六咽拭标本采集法三十七洗胃技术三十八“T”管引流护理三十九造口护理技术四十膀胱冲洗护理四十一脑室引流管的护理四十二胸腔闭式引流管的护理四十三产时会阴消毒技术四十四早产儿暖箱的应用四十五光照疗法四十六新生儿脐部护理技术四十七听诊胎心音技术四十八患者入/出院护理四十九患者跌倒的预防五十压疮的预防及护理一、手卫生一、一般洗手(一)目的:去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。(二)实施要点:1、洗手指征:(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理污染物品后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。2、洗手要点:(1)正确应用六步洗手法,清洗双手。①掌心相对,手指并拢相互揉搓;②手心对手背沿指缝相互揉搓,两手交替进行;③掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓;④一手握另一手大拇指旋转揉搓,两手交替进行;:..⑤弯曲各关节,在另一掌心旋转揉搓,两手交替;⑥指尖在掌心中转动揉搓,两手交替。(2)也可以将洗手分为七步,即增加清洗手腕。(3)洗手前取下手表,卷袖过肘。(4)打开水龙头,湿润双手。(5)取无菌肥皂液或洁净肥皂。(6)双手揉搓使肥皂起沫,注意指尖、指缝、指关节等处,范围为双手、手腕及腕上10㎝。搓洗时间不少于10秒。(7)流动水冲洗干净。(8)擦干或烘干双手。(三)注意事项:1、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2、手部不佩带戒指等饰物。3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。4、手未受到患者的血液、体液等物质明显污染时,可以使用干手消毒剂消毒双手代替洗手。二、外科手消毒(一)目的:1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2、将常居菌减少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。(二)实施要点:1、外科手消毒指征:进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2、操作要点:(1)修剪指甲,锉平甲缘,清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌毛巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥。(三)注意事项:1、冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。2、保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流。3、使用后的海绵、刷子等,应当放到指定的容器中,一用一消毒。4、手部皮肤无破损。5、手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术一、无菌持物钳的使用法(一)目的:取用或者传递无菌的敷料、器械等。(二)实用要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手、戴口罩、剪指甲。3、高压灭菌持物钳的使用方法:(1)检查无菌持物钳包有无破损,潮湿,消毒指示胶带是否变色及其有效期。(2)打开无菌钳包,取出镊子罐置于治疗台面上。(3)取放无菌钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回容器内。4、浸泡持物钳使用方法:(1)持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口带盖容器内,液面以浸没钳轴节以上2~3厘米或镊子二分之一处为宜,每个容器只能放置一把无菌持物钳(镊)。(2)取放无菌持物钳(镊)时应钳端闭合向下,不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁,用后立即放回容器内。,应连:..同容器一并转移,就地取用。,应在视线之中,不能随意甩动。,不可用于换药及消毒皮肤,不可夹取有色消毒棉球。污染或可疑污染的无菌持物钳应重新灭菌。,应每周清洁、灭菌1次,并更换消毒液。使用频繁的科室应每日消毒剂次。使用干燥的持物钳及容器应每4-8h更换1次。(三)注意事项:1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布。2、取远处物品时,应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3、使用无菌钳时不能低于腰部。4、打开包后的干镊子罐、持物钳应当4—8h更换。二、戴无菌手套法(一)目的:执行无菌或者接触无菌物品时戴无菌手套,以保护患者,预防感染。(二)实施要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手,戴口罩,剪指甲。3、选择手套号码,核对灭菌日期。检查包布有无潮湿、破损。4、打开手套包,用滑石粉涂擦双手,放于包布外右角。5、一手掀起手套袋开口处,另一手捏住一只手套的翻折部分(手套内面),取出手套,对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面(手套外面),同法将手套戴好。翻手套边扣套在衣袖外面。可进行无菌操作。6、脱手套时,一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下。再以脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下。(三)注意事项:1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2、戴手套后如发现有破洞,应当立即更换。3、脱手套时,应翻转脱下。三、取用无菌溶液法(一)目的:保持无菌溶液的无菌状态。(二)实施要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手,戴口罩,剪指甲。3、擦净瓶口及瓶体,核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等,检查瓶盖是否松动,瓶身有无裂缝,无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等。,手托底部。,用拇指。食指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞,用消毒液棉签消毒瓶口。拉出瓶塞,标签朝上,倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出适量溶液至无菌弯盘内。,注明开瓶日期及时间,已打开的溶液有效期使用时间是24小时。(三)注意事项:1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒入瓶内。四、无:..菌容器使用法(一)目的:保持已经灭菌的物品处于无菌状态。(二)实施要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手,戴口罩,剪指甲。3、打开无菌容器盖,内面朝上放置或拿在手中,取用物品后立即盖严容器。手不可触及容器的内面及边缘。4、无菌持物钳不可触及容器边缘。5、手持无菌容器时,应托住底部。6、打开容器时,避免手臂跨越容器上方。7、从贮槽内取物时,应将盖子完全打开,避免物品触碰边缘而污染。(三)注意事项:1、使用无菌容器时,不可污染盖内面,容器边缘及内面。2、无菌容器打开后,记录开启的日期、时间,有效使用时间为24小时。五、铺无菌盘法(一)目的:将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使用。(二)实施要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手,戴口罩,剪指甲。3、擦治疗盘,再洗手。4、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。5、打开无菌包,用无菌持物钳从无菌包内取出无菌治疗巾。6、双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开,铺于治疗盘上。再取第2块无菌巾,双手捏住两角展开双折铺于治疗盘上,上层扇形折叠,开口边向外。7、放入无菌物品后,展开扇形折叠层,盖住物品,上下层边缘对齐。开口处向上反折,两侧边缘向下反折后备用。8、记录铺盘日期及时间。(三)注意事项:1、铺无菌盘区域必须清洁干燥,无菌巾避免潮湿。2、非无菌物品不可触及无菌面。3,注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘有效期为4小时。六、打开无菌包法(一)目的:使无菌包内物品保持无菌(二)实施要点:1、评估操作环境是否符合要求。2、洗手、戴口罩、剪指甲。3、查对无菌包的名称、有效灭菌日期、化学指示带颜色变化情况,包布干燥、完整、系带严紧方可使用。4、缠好系带放在包布边下,自包布外角、右角、左角、近侧角的顺序打开,若双层包裹的无菌包,内层无菌巾使用无菌持物钳打开。5、用无菌持物钳夹取物品,包内有剩余物品,则按原折痕包起扎好,注明开包日期、时间,超过24小时不能使用。6、包内物品一次全部取出时,可将包托在手中打开,另一手将包布四角抓住,使包内物品妥善放置于无菌区域内。(三)注意事项:1、进行无菌操作时应修剪指甲、洗手、戴口罩。2、无菌容器打开后,记录开启的日期、时间,有效使用时间为24小时。3、已取出的无菌物品不可再放回无菌包内。三、生命:..体征监测技术一、体温的测量(一)、目的:1、测量、记录病人体温。2、监测体温变化,分析热型及伴随症状。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法。2、操作要点:(1)洗手,检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。①口腔测温:口表水银端斜放于病人舌下,闭口用鼻呼吸3min取出。②直肠测温:肛表用20%肥皂液润滑,水银端插入肛门3-4cm,3min取出。③腋下测温:先擦干腋窝下汗液,体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计,10min取出。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5—10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)向病人解释以取得合作。3、指导患者:(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。、(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法。(三)注意事项:1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时,应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测液温。5如患者不慎咬破***温度计,应当立即清除口腔玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓***的吸收。若病情允许,服富含纤维食物以促进***的排泄。二、脉搏的测量(一)目的:1、测量患者的脉搏,判断有无异常情况。2、监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合。2、操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后,报告医师。3、指导要点:(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事:..项:1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。2、脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。三、呼吸的测量(一)目的:1、测量患者的呼吸频率。2、监测呼吸变化。(二)实施要点:1、评估患者:询问、了解患者的身体状况及一般情况。2、操作要点:(1)观察患者的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。(2)危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。(三)注意事项:1、呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者。2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定后测量。3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。四、血压的测量(一)目的:1、测量、记录患者的血压,判断有无异常情况。2、监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体情况。(2)告诉患者测量血压的目的,取得患者的配合。2、操作要点:(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。(7)记录血压数值。3、指导患者:(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。(三)注意事项:1、保持测量者视线与血压计刻度平行。2、长期观察血压的患者,做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。3、按照要求选择合适袖带。4、若衣袖过紧或太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果。四、口腔护理技术(一)目的:1、保持口腔清洁,预防感染等病发症。2、观察口腔内的变化,提供病情变化的信息。3、保证患者舒适。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释口腔护理的目的,取得患者的配合。2、操作要点:(1)携带用物至病人床旁,核对病人姓名并做好解释,以取得合作。(2)协助病人侧卧或平卧,头偏向一侧,面向护士。(3)评估病人口腔情况。(4)将大毛巾围于颌下,至弯盘于病人颌下,注意防止污染病人衣服和枕头。(5)协助病人用清水漱口:..后,观察有无出血,口角干裂时先给予湿润。(6)用压舌板轻轻撑开颊部,血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面(包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底)。(7)协助病人用吸管吸清水漱口。(8)嚓净口周围及口唇,必要时口腔用药。(9)撤去毛巾及用物,协助病人恢复舒适的姿态。(10)整理用物及床单位,用物按消毒原则处理。:(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸。(三)注意事项:,避免金属钳碰到牙齿,损伤粘膜及牙龈,对凝血功能差的患者应当特别注意。,禁止漱口。使用开口器时,应从臼齿放入。,每次一个,防止棉球遗留在口腔内。,应先取下在进行操作。。五、鼻饲技术(一)目的:对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问患者身体状况,了解患者既往有无插管经历。(2)向患者解释,取得患者合作。(3)评估患者鼻腔状况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患。2、操作要点:(1)插胃管法:①备齐用物至病人床旁,核对病人姓名,做好解释。②协助病人取舒适卧位,颌下铺治疗巾,清洁鼻腔。③测量插管长度(***为45-55cm,婴幼儿为14-18cm),即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离,做好标记,用液状石蜡润滑胃管前端。④左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入,到咽喉部(插入14-15cm)时,嘱病人做吞咽动作,随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻,嘱病人深呼吸,随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管应立即拔出,休息后重插。⑤证实胃管在胃内后,用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。⑥鉴别胃管是否在胃内的方法:A、胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出;B、置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10ml空气,听到气过水声;C、当病人呼气时,将胃管末端置于水杯液体中,无气泡逸出。⑦以一手折起胃管末端加以固定,另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml流质食物,接于管上,:..缓缓将液体推入,注食完毕后再注入20—50ml温开水,冲净胃管。用营养泵接续滴入时,将流质饮食放在却专用容器内,滴注端接胃管。可连续滴注。⑧注食毕将胃管末端反折,用纱布包好,夹子夹紧,用别针固定于病人枕旁或衣服上。⑨协助病人取舒适卧位,整理用物,所有用物每日消毒1次。⑩整理用物和床单位。(2)拔管法:①携拔管用物至病人床旁。②弯盘置于病人颌下,胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内,轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽喉处时快速拔出,以免液体滴入气管。③将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部,擦净胶布痕迹,协助病人取舒适体位。3、指导要点:(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4)指导患者在带管过程中的注意事项,避免胃管脱出。(三)注意事项:1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插。2、昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会咽部时约15厘米,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入,鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管,防止管道堵塞。5、鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。6、对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。六、导尿技术及护理(一)目的:1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液,减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时,留置导尿管以保持局部干燥、清洁,避免尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者,准确记录尿量、比重,为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释导尿的目的、注意事项,取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况2、操作:..要点:(1)女病人导病术:1、将用物携至病人处,核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗,屏风遮挡。能自理的病人,嘱其自行洗净会阴,不能自理者,应给予协助。2、操作者丫在病人一侧,协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位,双腿略外展,露出***。3、将橡胶单、垫巾垫于臀下,弯盘置于病人***处。4、检查导尿包的有效后,在病员两腿之间打开导尿包,暴露初消毒盘,按无菌技术操作原则依次摆放。5、进行初步消毒,顺序是大腿内侧1/3处,阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门,由外向内,自上而下。每个消毒棉球只用1次。6、按无菌技术要求打开导尿包,戴无菌手套,铺孔巾,使之形成一无菌区。排列好无菌物品,将消毒***的用物放于近会阴处,以免跨越无菌区。测试水囊,润滑尿管前端备用。7、将弯盘移近***处,以一手分开并固定小阴唇,再次消毒,顺序是尿道口、小阴唇、尿道口,自上而下,由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。8、一手继续固定小阴唇,另一手用血管钳持导尿管插入尿道内4-6cm,见尿液后,再插入1-2cm,松开固定小阴唇的手,固定导尿管。如需做尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿液5ml,盖好瓶盖。9、导尿毕,拔出尿管,撤去孔巾,擦净***,脱手套。10、协助病人穿好裤子,取舒适卧位。11、整理床单位及用物,按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。12、做好记录。(2)男病人导尿术:①携用物至病人床旁,核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作,关闭门窗,屏风遮挡,能自理的病人,嘱其自行洗净会阴,不能自理者,就给予协助。②操作者站在病人一侧,协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上,对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位,双腿略外展,露出***。③将橡胶单、垫巾垫于臀下,弯盘置于病人***旁。检查导尿包的有效期后,在病毒人两腿之间打开导尿包,暴露初消毒盘,按无菌技术操作原则依次摆放。进行初步消毒,顺序是阴阜、***、阴囊,用纱布裹住***将包皮向后推,从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次,由外向内,自上而下。每个消毒棉球只用1次。④按无菌技术要求打开导尿包,戴无菌手套,铺孔巾,使之形成一无菌区。排列好无菌物品,将消毒***的用物放于近会阴处,以免跨越无菌区。测试水囊,润滑尿管前端备用。⑤将弯盘移近***处,一手用纱布包裹***,提起***使与腹壁成600角,:..将包皮后推露出尿道口,以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。⑥一手用纱布包住***将包皮后推,露出尿道口。另一手持镊子夹导尿管,对准尿道口插入20-22㎝,见尿液后,再继续插入1-2㎝,固定尿管,按医嘱留取标本送检(方法同“女病人导尿法”)⑦导尿毕,拔出尿管,撤去孔巾,擦净***,脱手套。⑧协助病人穿好裤子,取舒适卧位。⑨整理床铺及用物,按消毒原则处理用物,将尿标本贴好后送检。⑩做好记录。3、指导患者:(1)指导指导患者放松,在插管过程中协调配合,避免污染。(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量,预防民生感染和结石。(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况民生,保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼,以增强控制排尿的能力。(三)注意事项:1、患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭。2、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升,以防出现虚脱和血尿。3、患者尿管拔除后,观察患者排尿时的异常症状。4、为男性患者插尿管时,遇有阻力,特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。七、胃肠减压技术(一)目的:1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2、进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气。3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。4、通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释,取得患者配合。2、操作要点:(1)核对患者,准备用物。(2)携物品至患者旁,为患者选择适当体位。(3)检查胃管是否通畅,测量胃管放置长度。(4)为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管是否在胃内。(5)调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁。3、指导患者:(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁。(三)注意事项:1、妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响减压效果。2、观察引流物的颜色、性质、量,并记录24:..小时引流总量。3、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4、胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。八、灌肠技术(一)目的:1、为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2、刺激患者肠蠕动,软化粪便,解除便秘,排除肠内积气,减轻腹胀。3、稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。4、灌入低温液体,为高热患者降温。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的,取得患者的配合。2、操作要点:(1)备齐用物携至床边,向病人说明治疗目的,以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗,用屏风遮挡。(2)协助病人取侧卧位,脱裤至膝部,移臀部靠近床沿,将尿垫垫于臀下,弯盘置臀旁。(3)灌肠筒挂于输液架上,液面距肛门40-60cm。润滑肛管前端,排尽管内气体,夹紧橡胶管。(4)分开病人臀部,暴露肛门,将肛管轻轻插入直肠内7-10cm后固定肛管。(5)松开血管钳,使溶液缓慢流入,并观察反应。如溶液流入受阻,可移动或挤压肛管,检查有无粪阻塞。如病人有便意,嘱其做深呼吸,同时适当调低灌肠肠筒,减慢流速。(6)待溶液将要灌完时,夹紧橡胶管,拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门,嘱病人平卧,尽可能忍耐10min后再排便,以利粪便软化。对不能下床者,应给予协助。(7)整理床单位、清理用物,肛管按消毒原则处理,作好记录。3、指导患者:(1)灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免意外发生。(三)注意事项:1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米。2、对患者进行降温灌肠,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温。九、氧气吸入技术(一)目的:提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者身体状况,向患者解释,取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2、操作要点:(1)携用物至病人床前,核对床号及姓名,做好解释工作。(2)将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上,连接橡胶管道。(3)用湿棉签清洁鼻孔。(4)打开流量表开关,调节氧流量,连接鼻导管,确定氧气流出通畅。(5)自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽:..部(长度为鼻尖到耳垂的2/3),固定。(6)记录用氧时间及流量。(7)停止用氧时,拔除鼻导管,擦净鼻部。关流量表,取下湿化瓶及流量表。(8)整理用物。3、指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。(三)注意事项:1、患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。2、持续吸氧的患者,应当保持管道通畅,必要时进行更换。3、观察、评估患者吸氧效果。十、换药技术(一)目的:为患者更换伤口敷料,保持伤口清洁,预防、控制伤口感染,促进伤口愈合。(二)实施要点:1、评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)观察、了解伤口局部情况。2、操作要点:(1)核对医嘱。(2)协助患者取得舒适的体位。(3)正确暴露伤口。(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。(5)正确处理伤口并固定。3、指导患者:(1)告知患者换药的目标的及配合事项。(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥,敷料潮湿时应当及时更换。(三)注意事项:1、严格执行无菌操作原则。2、包扎伤口时要保持良好血液循环,不可固定太紧,包扎肢体时应从身体远端到近端,促进静脉回流。十一、雾化吸入疗法(一)目的:1、协助患者消炎、镇咳、祛痰。2、帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能。3、预防、治疗患者发生呼吸道感染。(二)实施要点:1、评估患者:询问、了解患者身体状况,向患者解释雾化吸入的目的,取得患者合作。2、操作要点:(1)用蒸馏水稀释药液5ml,注入雾化器内。(2)携用物至病人床旁,核对床号、姓名,向病人解释,并介绍使用方法。(3)与氧气连接,取下氧气装置上的湿化瓶。(4)病人颌下放置治疗巾或病人毛巾。(5)调节氧流量6-10L/min,口含雾化器喷出口,病人吸气时,用手指堵住出气口,呼气时将雾化器从口中取出,同时手指松开出气口,如此重复,将药液全部吸完。(6)治疗时间一般为10-20min。(7)治疗完毕,移开雾化装置,关闭氧气。(8)清理用物,做消毒处理。3、指导患者:(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。(2