临床麻醉学试卷及答案.pdf

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***芬合剂等;(5)术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些?(请举例说明)答:全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求,以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面:意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断,如呼吸频率、幅度;肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以精选资料,欢迎下载:..。及自主神经反射活动等。如***全麻病人在麻醉后病人安静入睡,呼吸血压平稳。手术开始时,病人出现体动,呼吸频率加快、心率加快血压升高,呼吸道分泌物增多以及流泪等,说明病人麻醉偏浅,此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下,循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如??7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些?如何预防和处理?答:全麻病人发生喉痉挛的主要原因有:A***物:如硫妥静脉麻醉时,病人交感神经受抑,副交感神经张加相对亢进,咽喉部敏感性增强。B麻醉操作:窥喉及气管插管、口咽部吸痰等;C手术操作:浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防:使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。处理:轻度在去除局部刺激后会自行缓解,中度需用面罩加压吸氧治疗,重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧,或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛,然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。8、理想的肌松药应具备哪些条件?答:理想的肌松药应该是:A起效快的非去极休肌松药B没有组***释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学,即使在肝、肾疾病时也不受影响。精选资料,欢迎下载:..。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高,请简述其处理方法。答:A限制液体入量;B使用利尿剂(根据情况选用渗透性和袢利尿剂)C应用皮质激素;D过度通气并使用肌松药进行机械通气,以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因;F其它方法。10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。答:A如麻醉用了氧化亚氮,应即停止使用;B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等,作相应的纠正,并对支气管内进行吸引,清除分泌物;C:如经以上处理仍无改善,可酌用以下措施:(1)纯氧吸入(2)立即双肺通气(3)增加通气量和呼吸频率(4)双肺不同方式的通气。11、局麻药中毒反应临床表现:中枢神经系统:早期精神症状,眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤;中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统:早期面色潮红,血压升高,脉搏快,脉压变窄,随之面色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏细弱,心律失常,严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统:胸闷,气短,呼吸困难或呼吸抑制,惊厥时有紫绀,严重者呼吸停止和窒息。防治:A一次用量不超过局麻药数量,对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量;B局麻药宜采用较低的有效浓度,对血管丰富区,头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量;C、麻醉前用药:巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用;D麻醉操作时应缌,注药前必须回抽,防止误入血管。处理:A立即停止用药B早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定。用安定5~10mg精选资料,欢迎下载:..。肌肉或静脉注射。C抽搐、%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射,效果不佳者,可注琥珀胆碱,气管内插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者,应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有:A麻醉因素气管插管操作,某些***作用如***及羟丁酸钠,缺氧及二氧化碳蓄积早期;B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经,可引起血压升高。脾切除术时挤压脾,因循环容量剧增,可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平;C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时,也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高,其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理:为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂,效果尤佳。在麻醉全程,应避免缺氧和二氧化碳蓄积,严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量***哌利多;为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉;如为明显应激反应,可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血精选资料,欢迎下载:..。压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。13、血压升高;短暂的意识混乱和行为异常;呼吸抑制;颅内压增高;情绪激动和恶梦;恶心呕吐;复视或暂失明;喉痉挛和呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时,常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。14、麻醉手术前,通过复****病历及检视病人,了解主要病理生理问题及具体病情特点,对病人全省情况,各器官、系统功能状态,术前准备情况,以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估,为制定合理的麻醉计划提供依据15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;2、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者,可给予适量升压药;3、若在全麻下完成手术,立即加深麻醉;4、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全***如杜非,***芬合剂等;5术中可给予腹腔神经丛阻滞。五、病案分析题(一)、麻醉前病人存在低血容量,处于失血性休克的代偿期。血糖增高,多为应激引起。2、手术时机为:在抗休克的同时积极作好术前准备(建立二至三条静脉通道,快速输液、交叉合血等)3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉:麻醉前用药:,镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药:***、***或依托咪脂、维库溴铵;麻醉维持用药为:***或***伍用维库溴铵,吸入麻醉;4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物;加快输血输液,维持循环稳定,必要时可使用肾保护剂量(2~3ug)的多巴***精选资料,欢迎下载:..。(二)①拟选用气管插管全身麻醉。理由:饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确,手术方式为剖腹探查术。麻醉方案:静脉快速诱导。诱导用药:***、异丙酚或依托咪酯(***)和非去极化类肌松药。麻醉维持(静吸复合麻醉):***、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。麻醉管理:建立一至二条静脉通道,以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测:脉率与动脉压(无创,必要时无创)、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点:1、维持良好的血压水平;2、控制心律失常;3、支持心脏功能;4改善微循环;5加强呼吸管理,保持呼吸道通畅,避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积;6、保护重要生命器官。②该病人麻醉前存在的风险因素有:(1)饱胃,在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有:A术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该病人处于休克代偿期,不宜施行。B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸,因此手术结束时,必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。(2)低血容量(休克代偿期):麻醉过程中可因***物对循环的抑制而出现低血压;也可因手术操作不当导致血压骤降。预防处理:麻醉手术前积极抗休克处理、备血等;麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉精选资料,欢迎下载:..。维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物;保持适度的应激反应;术中积极扩容(平衡液、代血浆,必要时全血);若腹腔内出血量大,可行血液回收。精选资料,欢迎下载:..。e!!!欢迎您的下载,资料仅供参考!精选资料,欢迎下载