下载此beplayapp体育下载

医院病历(过敏性紫癜).pdf


beplayapp体育下载分类:医学/心理学 | 页数:约13页 举报非法beplayapp体育下载有奖
1 / 13
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该beplayapp体育下载所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的beplayapp体育下载,不会出现我们的网址水印。
1 / 13 下载此beplayapp体育下载
beplayapp体育下载列表 beplayapp体育下载介绍
该【医院病历(过敏性紫癜) 】是由【小屁孩】上传分享,beplayapp体育下载一共【13】页,该beplayapp体育下载可以免费在线阅读,需要了解更多关于【医院病历(过敏性紫癜) 】的内容,可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能,选择自己适合的beplayapp体育下载,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此beplayapp体育下载到您的设备,方便您编辑和打印。:..入院记录姓名XXX住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间2013/01/21/17:40年龄11岁记录时间2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯M可靠程度可靠主诉:双下肢皮疹1天。现病史:患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹,略高出皮面,双侧对称分布,压之不退色,伴乏力、纳差等症状,无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状,今来我院就诊,为进一步检查及治疗,门诊以“过敏性紫癜”收住入院。患儿自发病以来精神欠佳,食欲差,睡眠尚可,二便未见异常,体重无增减。既往史:平素体健,否认肝炎、结核,伤寒等各种急慢性传染病史。否认手术及外伤史。否认药物、食物过敏史。个人史:系第二胎、第二产,足月顺产,新法接生,其母在孕期健康。出生时哭声宏亮,无产伤及窒1/13下载beplayapp体育下载可编辑:..息史。生后母乳喂养,五月添加辅食,八月断母乳。体格发育正常,智力发育同正常同龄儿。预防接种按计划免疫程序进行。家族史:父母体健,非近亲婚配。否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。体格检查T:℃P:86次/分R:25次/分BP:90/60mmHgW:40kg发育正常,营养中等,意识清楚,精神差,面色如常。双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑,略高出皮面,压之不退色,双侧对称分布,大小不等,分布不均,边界清楚,浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,五官端正,双侧眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜,对光反射灵敏,外耳道清洁,无异常分泌物,无鼻翼扇动,鼻腔通气良好,鼻道内无脓性分泌物,口唇干燥,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸运动对称,触诊语颤无增减,叩诊双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心尖搏动无弥散,无震颤及心包摩擦感,叩诊心界无扩大,心率86次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹壁软,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。肛门及外***正常。脊柱、四肢无畸形,活动如常。神经系统检查:腹壁反射正常,双侧巴彬氏征阴性。实验室及特殊检查暂无。2/13下载beplayapp体育下载可编辑:..初步诊断:过敏性紫癜医师签名:首次病程记录2013/01/21/18:00患儿,XXX,男,11岁,系大坝乡王谋村人,因“双下肢皮疹1天。”入院。患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹,略高出皮面,双侧对称分布,压之不退色,伴乏力、纳差等症状,无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状,今来我院就诊,为进一步检查及治疗,门诊以“过敏性紫癜”收住入院。入院查体:T:℃P:86次/分R:25次/分BP:90/60mmHgW:40kg发育正常,意识清楚,精神差,面色如常。双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑,略高出皮面,压之不退色,双侧对称,大小不等,分布不均,边界清楚。五官端正,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜,对光反射灵敏,外耳、鼻无异常,口唇干燥,咽部充血,颈软,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,心率86次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。肛门及外***正常。脊柱、四肢无畸形,活动如常。神经系统检查:腹壁反射正常,双侧巴彬氏征阴性。初步诊断:3/13下载beplayapp体育下载可编辑:..过敏性紫癜诊断依据:;:精神差,口唇干燥,双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑,略高出皮面,压之不退色,双侧对称,大小不等,分布不均,边界清楚。鉴别诊断::又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是小儿最常见的出血性疾病。其主要临床特点是:皮肤、粘膜自发性出血和束臂实验阳性,血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。该患儿双踝部及双足有散在的皮疹,该病不排外,代入院后化验后以协诊;:可发生于任何年龄,集中于2-3岁和9-12岁,形成两个发病高峰。该患儿双下肢肿痛1天,观察病情变化结合类风湿因子化验结果可与鉴别。医师签名:诊疗计划2013/01/21/18:104/13下载beplayapp体育下载可编辑:..:、尿、便常规;;“O”及类风湿因子;;;。:;;:选用青霉素;5/13下载beplayapp体育下载可编辑:..,选用西替利嗪、氢化可的松;,选用“葡萄糖酸钙”、复方芦丁片;。医师签名:病程记录2013/01/22/09:00入院后给予抗感染、抗过敏、改善血管通透性及对症治疗,患儿双下肢及膝关节肿痛减轻,再无新皮疹出现,无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,精神好转,食欲尚可,大小便未见异常。查体:面色及口唇红润,双下肢及足部原有皮疹颜色变暗,未再出现新皮疹,双侧小腿部仍有轻度肿痛,压之无凹陷,咽部充血,双肺呼吸音清晰,心率83次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,腹部无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢活动正常。各项检查结果为回报。患儿双下肢皮疹伴双侧小腿及膝关节肿痛,双下肢活动轻度受限,首先考虑为皮肤型及关节混合型,向家长交代病情,过敏性紫癜一般预后良好,除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损伤外,大多痊愈。病程一般1-2周至1-2个月,少数可长达数月或1年以上,部分病例有复发现象。密切观察患儿病情变化。6/13下载beplayapp体育下载可编辑:..医师签名:2013/01/23/09:30X主任医师查房记录患儿生命体征平稳,原有皮疹颜色变暗,未见新皮疹出现,食欲及夜间睡眠尚可,二便未见异常。查体:面色红润,双下肢原有皮疹颜色变暗,双侧眼睑无水肿,双下肢无水肿,未见新皮疹,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,心率84次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,未触及腹部包块,肠鸣音正常。入院后血常规检查:×109/×109/LHGB125g/%%PLT311×109/L;化验尿常规示无异常。血生化全项示:谷丙转氨酶12U/L谷草转氨酶30U/L碱性磷酸酶192U/L谷酰转肽酶15U/La-羟丁酸脱氢359u/L磷酸肌酸激酶123U/L肌酸激酶同功酶16U/L乳酸脱氢酶409U///L钠137mmol/L***104mmol//L乙肝表面抗原阴性C-;-/dl;血沉11mm/1h;化验抗“O”、类风湿因子及c-反应蛋白均为阴性。X主任医师查房意见:关于诊断,;:精神差,口唇干燥,双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑,略高出皮面,压之不退色,双侧对称,大小不等,分布不均,边界清楚。过敏性紫癜成立。入院后化验血尿常规、生化全项、凝血三项、血沉、及炎性指标均无异常,再次向家长交代病情,过敏性紫癜一般预后良好,除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损伤外,大多痊愈。该患儿化验血常规示淋巴细胞比例增高,提示病毒感染,应注意病毒感染及病毒感染继发细菌感染,继续给克林素抗感染,予西替利嗪抗过敏,继续予葡萄糖酸钙改善血管通透性,可选用肝素钠抗凝,注意对症治疗,必要时请中医内科会诊,以联合中药治疗,指导家属注意合理饮食,密切7/13下载beplayapp体育下载可编辑:..观察患儿病情变化。以上医嘱已遵照执行。医师签名:2013/01/24/09:00患儿精神尚可,全身无新皮疹出现,双下肢肿痛消失,食欲及夜间睡眠尚可,二便通畅。查体:面色红润,双侧小腿及足背部原有皮疹颜色变暗并逐渐消退,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率84次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,肠鸣音正常。四肢关节活动不受限。入院后化验感染三项及乙肝三系统均为阴性,患儿病情平稳,继续给克林霉素抗感染,予西替利嗪抗过敏及对症等巩固疗效。医师签名:2013/01/25/09:00今晨查房见患儿精神可,全身无新皮疹出现,食欲及夜间睡眠尚可,二便无异常。查体:面色红润,双侧小腿及足背部原有皮疹颜色变暗,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率85次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,肠鸣音正常。四肢关节活动可。患儿病情好转,今日停一级护理,改二级护理患儿病情平稳,同前治疗。8/13下载beplayapp体育下载可编辑:..医师签名:2013/01/27/09:00患儿生命体征平稳,全身未再出现新皮疹,原有皮疹已消退,无发热、腹痛、关节疼痛等症状,食欲正常,夜间睡眠尚可,二便未见异常。查体:面色如常,口唇红润,全身无水肿,双侧及足背皮疹已消退,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心率86次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,肠鸣音正常。四肢关节活动自如。咽拭子培养:,,;治疗继续予葡萄糖酸钙改善血管通透性及对症观察治疗。医师签名:2013/01/28/09:30X主任医师查房记录患儿双侧下肢再未新皮疹出现,精神尚可,食欲正常,夜间睡眠可,排尿排便未见异常。查体:面色及口唇红润,双侧眼睑无水肿,双肺呼吸音清晰,咽部无充血,心率86次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。四肢关节活动自如。X主任医师查房意见:患儿过敏性紫癜诊断明确,入院后经给予青霉素抗感染,西替利嗪抗过敏及对症等治疗,目前患儿皮疹已消退,关节疼痛消失,患儿病情明显好转,注意监测尿常规,继续给西替利嗪、葡萄糖酸钙等联合抗过敏,予“克林霉素”抗感染及对症观察治疗。以上医嘱已遵照执行。。9/13下载beplayapp体育下载可编辑:..医师签名:2013/01/30/09:00患儿生命体征平稳,全身未再出现新皮疹,原有皮疹已消退,无发热、腹痛、关节疼痛等症状,食欲正常,夜间睡眠尚可,二便未见异常。查体:面色如常,口唇红润,全身无水肿,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心率84次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,肠鸣音正常。四肢关节活动自如。大便常规化验无异常,入院后大便常规化验未见异常,复查尿常规化验无异常;如无异常病情变化,明日可出院。医师签名:2013/01/31/11:00出院记录患儿XXX,男,12岁,因“双下肢皮疹1天。”入院。入院后诊断:过敏性紫癜。入院后经抗感染、抗过敏及对症治疗,现患儿双下肢皮疹消退,全身无水肿,无腹痛及关节疼痛等,体温正常,食欲及睡眠可,大小便未见异常,查体:面色及口唇红润,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,肠鸣音正常。患儿病情好转,经请示上级医师同意今日结账出院。出院诊断:过敏性紫癜。出院医嘱:1、预防上呼吸道感染;2、继续口服药物巩固疗效;3、门诊随诊,1周后复查尿常规;4、注意休息,保持衣物被褥清洁。医师签名:10/13下载beplayapp体育下载可编辑:..出院病历小结姓名:XXX性别:男年龄:12岁科别:儿科床号:12住院号:1301114住院时间:2013年01月21日出院时间:2013年01月31日住院天数:10天入院诊断:过敏性紫癜入院时情况:(主要病史,体征,检查化验)患儿因“双下肢皮疹1天。”入院。入院查体:T:℃P:106次/分R:24次/分BP:110/60mmHgW:36kg发育正常,意识清楚,精神差,面色如常。双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑,略高出皮面,压之不退色,双侧对称,大小不等,分布不均,边界清楚。五官端正,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜,对光反射灵敏,外耳、鼻无异常,口唇干燥,咽部充血,双侧腮腺管口红肿。双侧耳周以耳垂为中心弥漫性肿大,边缘不清,表面发热,触痛,触之有弹性感;颈软,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,心率106次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。肛门及外***正常。脊柱、四肢无畸形,双侧踝关节及双足非凹陷性水肿,双下肢活动轻度受限。神经系统检查:腹壁反射正常,双侧巴彬氏征阴性。治疗经过:(主要用药,病情变化,出院时情况,化验特殊检查及治疗结果)11/13下载beplayapp体育下载可编辑:..入院后血常规检查:×109/×109/LHGB125g/%%PLT311×109/L;化验尿常规示无异常。血生化全项示:谷丙转氨酶12U/L谷草转氨酶30U/L碱性磷酸酶192U/L谷酰转肽酶15U/La-羟丁酸脱氢359u/L磷酸肌酸激酶123U/L肌酸激酶同功酶16U/L乳酸脱氢酶409U///L钠137mmol/L***104mmol//L乙肝表面抗原阴性C-;-/dl;血沉11mm/1h;化验抗“O”、类风湿因子及c-反应蛋白均为阴性。入院后化验感染三项及乙肝三系统均为阴性,咽拭子培养:,,;入院后大便常规化验未见异常,复查尿常规化验无异常;入院后经抗感染、抗过敏及对症治疗,现患儿双下肢皮疹消退,全身无水肿,无腹痛及关节疼痛等,体温正常,食欲及睡眠可,大小便未见异常,查体:面色及口唇红润,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,肠鸣音正常。患儿病情好转,经请示上级医师同意今日结账出院。治疗效果:治愈出院诊断:过敏性紫癜出院医嘱:;;,保持衣物被褥清洁。复查预约:门诊随诊,1周后复查尿常规。12/13下载beplayapp体育下载可编辑:..主管医师:上级医师:(学****的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)13/13下载beplayapp体育下载可编辑

医院病历(过敏性紫癜) 来自beplayapp体育下载www.apt-nc.com转载请标明出处.

相关beplayapp体育下载 更多>>
非法内容举报中心
beplayapp体育下载信息
  • 页数13
  • 收藏数0收藏
  • 顶次数0
  • 上传人小屁孩
  • 文件大小1.22 MB
  • 时间2024-03-11
最近更新