医院质量考评细则.pdf

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暴露后理处置规范、上报及时(4分)★参与医院感染防控知识培训、教育记录完KPI:-,实际按标准落实。★手卫生达标;★医疗废弃物、一次性使用无菌物品管理规范;-1分现场查看★消毒和灭菌符合标准;清洁、消毒、隔离设施完善;网络及现场★报单及时,填写规范。-5分查看表1-8医保、合疗、工商专业质量考评(12分)实施考评单位:医护部考评项目考评内容扣分标准考评方法考评项目考评内容扣分标准考评方法考评项目考评内容扣分标准考评方法★科室质量管理小组健全,职能落实到位。-1分质控组织管理★科室质量管理小组健全,职能落实到位。-1分(质控组织管理(质控组织管理4分)查看记录★科室根据本科质量实际,制定整改措施,-1分KPI:2(KPI:2(4分)个查看记录实,工作有改进与提高,各项质量检查记录齐全。★科室根据本科质量实际,制定整改措施,-1分KPI:2个实,工作有改进与提高,各项质量检查记录齐全。精品:..★全员参加医保、合疗、工伤政策培训、考试培训率每降低1%,培训率不低于90%。分,。★医保、合疗、工伤患者的身份审核和政策宣科室未开展床头宣教工作或患者入院传落实到位,-。无分解住院及挂床住院医保、合疗、工伤患者每出现一例扣除责任科室1-3分费用现象。★门诊次均费用、自费比例、药费比例、次均超过指标的费用全额扣除,并扣责任科合疗、工伤管住院费用/住院定额指标达到医院要求标准。室1-2分。现场检查查理看记录与返(12分)款帐册★合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,-1分。KPI:4个调整医嘱必须记录病程志,出院带药符合医保、合疗规定。使用自费药品、自费诊疗项目须履行患者/-1分;纠纷金额从责属知情同意手续任科室绩效中扣除。患者出院即时提供报销资料(计算机新系统支未按规定时间提交资料,每人次扣除责持后实施)-1分确保医嘱、清单、-1分表1-9药剂管理质量考评(4分)实施考评单位:医护部考评项目考评内容扣分标准考评方法★处方合格率合格率>99%,。达到100%。。★抗菌药物使用落实分级管理制度,用药指标(门诊患者抗菌药物使用率≤20%,住院患者抗菌药物使用率≤60%,住院治疗患者使用抗菌药物微生物送检率非限制级别≥30%,限制级别≥50%,特殊级别≥70%;Ⅰ;预防感染抗生素使用率≤30%,Ⅰ类手术切口药剂管理(4指标未达标,-3分。预防感染抗生素使用24小时内停药≥30%,)定期检查分)达标。数据汇总KPI:2个各科备用药品管理合格,近效期药品先用,备用急救药品无过期失效药品,做到帐物相符,毒麻药品落实“五专”,班班交接签认。-2分。精品:..表1-10信息设备质量考评(8分)实施考评单位:信息设备部考评项目考评内容扣分标准考评方法★安装和更换计算机、打印机及网络设备须由出现私装、-1分;由定期检查或抽查专业工程师操作。此引起设备损坏,原价赔偿。★-1分域网须按规定报批。跟踪★不得从事与工作无关的内容,例如玩游戏、一经发现每次扣1-2分定期检查或抽查观看影片等★不得自行安装软件、-1分中的预装软件跟踪定期检查或后台基础数据录入准确无误发生数据错误每次扣1-(8分)KPI:。-2分;造成不得自行拆卸设备定期检查或抽查设备损坏或丢失者按价赔偿。--2。造成设严格执行设备操作规程备损坏、性能下降或其它事故者,按定期检查或抽查相关规定处理。有效利用本科室的医疗设备设备引进后1个月仍未使用者扣1分定期检查或抽查严禁私自将设备借给外单位使用违反者每次扣科室2分定期检查或抽查空调供应夏季温度保证在25摄氏度±2度;按保障不足的面积、时间、单价扣减金额空调设施无渗漏,噪音在50分贝以内。(三)人力资源管理质量考评(16分)表1-11人力资源管理质量考评(9分)实施考评单位:人力资源部考评项目考评内容扣分标准考评方法★-1分格,执业注册地点在本院人力资源管★遵守员工行为规范、-1分现场检查理表管理规定(6分)查看记录KPI:5★服从工作安排,按程序办理用人及岗位1、-1分调整手续2、私自用工、私自调岗扣1-2分精品:..★上报考勤准确及时,无漏报、虚报1、迟报、、排班表与考勤表不符,虚报一次扣1-2分★积极参加各专业资格证、-----1分科室提供人员数据、信息准确,-1分信息变动及时通知人力资源部。1、★科室有年度培训考核计划并有实施记录2、-1分★按要求参加院内组织的各项培训、讲座等学术活动,总参培率达到95%,合格率不达标每降低1%。90%新入职员工要参加岗前培训,%继续教育学分达标率95%(3分)★科室有临床教学带教计划;;不按要求带教扣每KPI:4个对实****进修生的带教。;私自接收实****进修生每人次****进修人员扣1分。★≥90%低于90%,,高级职称、中级职称、(含)。1-12行政管理质量考评(7分)实施考评单位:人力资源部精品:..考考评项目考评内容扣分标准考评方法★按时完成医院安排布置的各项工作任务。-2分★院务公开落实到位。对医疗服务所有项目、-1分收费标准及物资采购招标进行公示。★按时参加、-1分,执行不力每次扣议和上级指示精神。1-2分★内、外部评价参评率达标、满意率达到95%行政管理每降低1%。(7分)KPI:5个上级交办事项实行4小时复命制。-1分查相关记录做好上级、友邻单位的检查与接待工作。-1分按期完成医院安排布置的工作总结、-1分类数据、资料的上报。-1分12分)表1-13院级核算管理质量考评(4分)实施考评单位:财务部考评项目考评内容扣分标准考评方法★借款及时归还借款超过两个月,★,因科室管理不善造成患者欠费离院,对患者离院欠费知情不报,对科室欠费病人未及时办理相关后续事宜,-1分,同时医疗欠费的流财务部与科室核★欠费管理水不参与科室核算收入的分配,待科室催交病人结帐后,准欠费数据院级全额流水返还科室参与收入分配。如情节严重给院内造成结算经济损失的根据医院《医疗欠费管理规定》另行处理。(4分)费用减免、冲减帐务手续齐全,。录完整,发票使用符合规定。。医疗收费的管理,未按新农合、医检查记录、保规定收费,未按规定保管使用发违规每次扣1分,私收、漏收,按所收费用或漏收费用的2定期抽查票,私自挪用医疗收费款项,私自倍金额从绩效奖励中扣除。收费和私售药械表1-14科级核算管理质量考评(4分)实施考评单位:财务部考评项目考评内容扣分标准考评方法★机关职能部门及科室成本每月5日前未完成上月成本数据录入,,与院级费用录入准确及时,,金额差距悬殊扣1-4分。理,与院级数据一致。科级核算★费用录入及时、准确,-1分,数据核查诊疗项目要求(4分)-,无法收回的欠费金出院患者即时结算额,-1分,并按《医数据核查疗欠费管理规定》执行。精品:..-1分数据核查与备案的方案是否一致。价格管理公示、透明、规范,未按规定公示,,不规范收费相关核查妥善处理价格投诉金额从绩效流水中扣除。(五)物资管理质量考评表1-15物资管理质量考评(4分)实施考评单位:物资部考评项目考评内容扣分标准考评方法出现断挡、积压或调剂不力,,★采购计划合理、及时临时计划频繁,导致断挡,影响正常采购流程,。每月进行物资盘点抽查,★物资帐帐相符、帐实相符,流向清楚恶意增加或减少的发生额全额从责任部门扣除。重每月检查复发生账实不符,全额从责任部门扣除。药材、设备、其它物资采购入库、出库及时、、,(4分)★科室按规定引进药品、卫材等,并在协议未使用完引进品种造成失效报废者,全额从绩效奖每月抽查KPI3个规定期限内用完励中扣除。严格执行退换、。反馈检查库存管理符合要求,高低限量明确,,-2分,因管理不划能满足临床基本用药和“零库存”需要,当造成报废者,全额从绩效奖励中扣除,出现断供每月抽查药品无断供1种药品扣1分。违规扣2分,按发生金额的5-10倍从绩效奖励中严禁未经物资管理部门批准擅自引进、购科室反馈扣除,药房、检验、放射、物资办负连带责任扣买、销售药品、。(六)币值考核相关指标1-16物业服务质量考评(按照登、统计结果,以及检查、抽查记录,扣减金额,不做分值显示)实施考评单位:院领导、各科室考评项目考评内容扣分标准考评方法★自来水供应稳定,用水终端设施完好。按保障不足的面积、时间、单价扣热水供应准时稳定,热水温度55摄氏度正负5度。减金额科室反馈物业公司饮用水供应满足病区需要。定期检查KPI:3个★公共灯具完好,光源无不亮。保证重要医疗设备、重点科室按保障不足的面积、时间、单价扣无间断供电,如遇变电站原因断电,需事先告知,并保证临床减金额需要。精品:..可编辑冬季温度保证在21摄氏度±2度内。按保障不足的面积、时间、单价扣减金额★门窗开启灵活,玻璃无损、配件齐全,漆面完好。墙面定期粉刷,无污损、脱落。按面积、单价给予增加全额吊顶无水渍,缺损。地砖无松动、缺损,橡胶地板无鼓包开裂现象。未达到标准,每发现一次扣除10绿化养护:新栽乔木成活率达到>90%,草坪无斑秃现象。元,草坪斑秃按面积元/平方米扣款有投诉发现一次扣除10元,出现保安:忠于职守,服从调遣,严格落实医院安全管理规定,着失盗根据情况全部或部分赔偿直装整齐,无投诉。接损失。公寓楼:保证职工入住安全满意,无大功率电器。职工住宿软发现未按审批入住、缴费按时间*件每月及时更新调整,按审批入住、缴费。公共照明、设施完单价扣除相应金额。账目不清按直好、有效使用。收入支出账目清楚。接损失扣除绩效。按保障不足的面积、时间、单价扣预算外项目房屋大修改造减金额考评考评项目考评内容扣分标准方法由护士长、科主任每月在OA后勤综合管理系统卫生间内整洁无杂物堆放。工具、物品、材料应放置指打分,以>90%为1进行考评