项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径.pdf

该【项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 】是由【1781111****】上传分享，beplayapp体育下载一共【6】页，该beplayapp体育下载可以免费在线阅读，需要了解更多关于【项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病〔神经根型〕的患者。一、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病〔TCD编码:BGS000〕西医诊断:第一诊断为颈椎病〔神经根型〕〔ICD-10编码:+*〕〔二〕《颈椎病诊治与康复指南》。〔1〕具有根性分布的症状〔麻木、疼痛〕和体征。〔2〕椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。〔3〕影像学所见与临床表现基本相符合。(1)急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,动以被健肢拖住患肢,影响睡眠。(2)缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。〔3〕康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案”。项痹病〔神经根型颈椎病〕临床常见证型:〔1〕风寒痹阻:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。〔2〕气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。〔3〕痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。〔4〕肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。〔5〕气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案”。,第一诊断为项痹病〔神经根型颈椎病〕。。〔四〕标准住院日为≤21天〔五〕+*〕的患者。。,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。:〔1〕有手术指征者〔2〕合并发育性椎管狭窄者〔椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<〕〔3〕治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者〔4〕曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者〔六〕中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。〔七〕〔1〕颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片〔2〕血常规、尿常规、便常规〔3〕肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉〔4〕心电图〔5〕胸部***:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。〔八〕,能使部分患者较快缓解症状。〔1〕用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法,放松颈肩部。〔2〕颈项旋扳法:患者取稍低坐位,术者站于患者侧后,以同侧肘弯托住患者下颌,另一手托其后枕部,嘱患者颈部放松,术者降将患者头部向头顶方向牵引,尔后向本侧旋转,当接近限度时,再以适当的力量使其继续旋转50-100,可闻及轻微的关节弹响声,之后再行另一侧的旋扳。〔3〕用放松手法,缓解治疗方法引起的疼痛不适感。注意事项:此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上体力量下旋扳,不可使用暴力。:风池、颈夹脊、天柱、肩井。远道取穴:后溪、合谷、外关、外劳宫。每次15-20分钟,每日1次,10-15天为1疗程。可根据病情选择电针、温针、艾灸等。:刮痧、拔罐、敷贴、涂擦、热敷、穴位注射疗法等。〔1〕肩背部拔罐或走罐,每周1-2次。〔2〕风池、大椎、肩髃、曲池刮痧,间隔3-6天1次,以皮肤痧退为标准。〔3〕中药涂擦、热敷,每日1-2次,10-15天为1疗程。外用方:当归20g,川芎20g,葛根20g,红花10g,白芷10g,乳香10g,没药10g,伸筋草10g,大腹皮10g,透骨草10g,威灵仙10g,细辛10g。:改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,缓解症状。红外线照射、电脑中频等,每次20-30min,每日1次,7-10天为1疗程。,站立时双足分开与肩同宽,双手叉腰进行深呼吸并做以下动作:〔1〕前屈后伸:吸气时颈部尽量前屈,使下颌接近胸骨柄上缘,呼气时颈部后伸至最大限度,反复6-8次。(2)左右侧屈:吸气时头向左屈,呼气时头部复原正中位,右侧亦然,左右交替,反复6-8次。(3)左右旋转:深吸气时头向左转,呼气时头部复原正中位,右侧亦然,左右交替,反复6-8次。(4)前伸后缩:吸气时头部保持正中位,呼气时头部尽量向前伸,复原时深吸气,且头部稍用颈后缩。注意身体保持端正,不得前后晃动,反复伸缩6-8次。禁忌症:颈部活动容易出现眩晕者,以及有急性神经根性症状的患者应慎用。(1)风寒痹阻证治法:祛风散寒,祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。(2)血瘀气滞证治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。(3)痰湿阻络证治法:祛湿化痰,通络止痛。方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。(4)肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子〔先煎〕等。(5)气血亏虚证治法:益气温经,和血通络。方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。〔1〕脱水:20%甘露醇250ml+地塞米松5mg〔递减〕ivdripqd或20%甘露醇250mlivdripqd5-7天为1疗程。〔2〕止痛:5%葡萄糖250ml+红花注射液20mlivdripqd10-14天为1疗程%***化钠100ml+-7天为1疗程布洛芬缓释胶囊每次300mg,每日2次5-7天为1疗程附桂骨痛胶囊每次4片,每日3次,适用于阳虚寒湿型10-14天1疗程〔3〕定眩5%葡萄糖250ml+-14天为1疗程眩晕宁片每次2/3#,每日3/4次,适用于痰湿阻络、肝肾亏虚证10-14天为1疗程〔4〕营养神经:VB1、VB6等神经营养药物。〔九〕。。。〔十〕,需要延长住院时间,增加住院费用。,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。,出现严重并发症,退出本路径。,退出本路径。二、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径住院表单〔TCD编码:BGS000、ICD-10编码:+*〕患者:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤21天实际住院日:天时间年月日年月日年月日〔第1天〕〔第2天〕〔第3-7天〕□询问病史、体格检查□实施各项实验室检查和影□上级医师查房明确诊断及主要□下达医嘱、开出各项检查像学检查诊疗评估。诊疗单□完成上级医师查房,进一□根据患者病情变化及时调工作□完成首次病程记录步明确诊断,指导治疗整治疗方案。□完成入院记录□向家属交代病情和治疗注□完成初步诊断意事项□实施手法等治疗措施长期医嘱长期医嘱长期医嘱□专科护理常规□专科护理常规□专科护理常规□中医辨证治疗□分级护理□分级护理□牵引疗法□普食□普食□物理治疗□中医辨证治疗□中医辨证治疗重点□松解类手法□松解类手法医临嘱时医嘱□血、尿、便常规□整复类手法□整复类手法□颈椎X线片□牵引疗法□牵引疗法□血糖及其他必要生化检查□物理治疗□物理治疗□心电图□针刺□针刺□胸透或胸部X线片□灸法□灸法□对症治疗□其他外治法□其他外治法□其他疗法临时医嘱临时医嘱□对症治疗□必要时复查异常项目□实施中药调理□必要时请相关科室会诊□对症治疗□入院介绍□按医嘱完成护理操作、日□按照医嘱执行诊疗护理措□入院健康教育常治疗施主要□介绍入院检查前注意事项□完成常规生命体征的监测□饮食指导护理□按照医嘱执行诊疗护理措□治疗前中医情志疏导、健□安抚疏导、健康教育工作施康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视病情变异□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因:〔8-15天〕〔16-20天〕〔出院日第21天〕□根据患者病情变化及时□根据患者病情变化及时□交代出院注意事项、复查日主要调调期诊疗整治疗方案。整治疗方案。□完成出院记录工作□上级医师查房作出进一□上级医师查房作出进一□通知出院步步□制定康复计划,指导患者出的诊疗评估。的诊疗评估。院后功能锻炼□强调运动疗法及康复疗□开具出院诊断书法的应用。长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:□专科护理常规□专科护理常规□停止所有长期医嘱□分级护理□分级护理临时医嘱:□普食□普食□开具出院医嘱□中医辨证治疗□中医辨证治疗□出院带药重点□松解类手法□松解类手法医嘱□整复类手法□整复类手法□牵引疗法□牵引疗法□物理治疗□物理治疗□针刺□针刺□灸法□灸法□其他外治法□运动疗法□其他疗法□康复疗法临时医嘱:临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□必要时请相关科室会诊□对症治疗□对症治疗□按照医嘱执行诊疗护理□按照医嘱执行诊疗护理□协助办理出院手续主要措措□送病人出院。护理施施工作□交代出院后注意事项□饮食指导□饮食指导□安抚疏导、健康教育□安抚疏导、健康教育□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因: