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重症手足口病诊治
惠阳区人民医院儿科
黄艳庆
2014-4-23
手足口病
潜伏期3 ~5天;
肠道病毒(以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见)引起的常见传染病,多发生于学龄前儿童;
主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹,口腔溃疡;
无合并症的患儿预后良好,一般5~7天自愈。
合并症
重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害;
EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状,以2岁以内患儿多见。
死亡原因
1)神经源性肺水肿
2)循环功能衰竭
3)脑干脑炎、脑水肿、脑疝
重视早期危重病例的三大重症前兆
持续昏睡;
持续呕吐;
抽动(全身肢体突发式颤抖而有点类似受到惊吓的动作,于睡觉时发作特别频繁,这种动作正常儿童时偶尔可见,但若每小时发作数次则为异常)。
早期危重病例的前驱表现
在发疹2~4天后出现嗜睡、意识不清、活动力降低、全身无力或肢体无力应及早就医。
出现以下表现应当下病危通知:
抽动(类似受到惊吓的突发式全身肌肉收缩动作);
持续呕吐;
持续发热(体温超过39度、发热时间超过3天);
头痛;意识变化(烦躁不安、嗜睡);颈部僵硬;肢体麻痹;
呼吸急促;
心跳加快或心律不齐;
高血糖(〉);
血常规WBC计数增高(17500/mm3)。
认识交感神经系统症状
EV71感染后,脑干受犯引起进一步休克之前常见交感神经兴奋症状,包括:
脸色苍白;血压上升;体温正常时心动过速;全身冒冷汗;神情紧张;肢体颤抖;高血糖等。
细致观察神经系统受累的症状与征候
清醒时有无故惊吓、烦躁不安;头痛、呕吐;颈部僵硬与疼痛、复视;睡眠状态改变(嗜睡、睡眠中断、无法入睡);意识状态异常(说话不清、视听幻觉、胡乱说话);肢体运动异常(肌张力减低或增强、步态不稳、肢体麻痹、运动失调、变换体位会有惊惶失措状抽搐)。